H.pylori 감염 진단, UBT, 요소 호기 검사시 주의사항
Helicobacter pylori 감염의 진단 방법
크게 (1) 내시경적 (2) 비내시경적 검사로 나눌 수 있다.
| 내시경적 검사 | 비내시경적 검사 | ||||
| 요소분해효소검사 Rapid urease test |
조직검사 Biospy |
배양검사 Culture |
요소호기검사 Urea breath test UBT |
혈청검사 | 대변 내 항원 검사 |
(1) 내시경적 검사 방법
① 요소분해효소검사 (Rapid urease test)
생검 조직을 이용하여 활동성 H.pylori 감염을 진단하는 방법
H.pylori가 분비하는 urease로 생성되는 NH₃로 인해 염색 시약의 색이 변하면서 positive로 진단할 수 있음
(positive = 분홍색)
CLO test, ultrarapid urease test, urease reagent strip test 등
민감도 & 특이도 90% 이상
저렴하고 편리하고 검사 결과가 빨리 나옴(24시간 이내)
② 조직 검사
민감도 & 특이도 95% 이상
표준 진단법이긴 하지만 신속하게 결과를 얻을 수 없어 초기 진단 방법으로는 권장되지 않음.
③ 배양 검사
특이도 100% 이지만, H.pylori가 일반적으로 성장이 느리고 배양이 어렵기 때문에 초기 진단 방법으로는 잘 사용되지 않음.
하지만 내성 검사를 할 수 있기 때문에 1차 제균요법이 실패했을 때 고려할 수 있음.
(2) 비내시경적 검사 방법
① 요소호기검사(Urea breath test, UBT)
95% 민감도 & 98% 특이도
H.pylori 감염 진단 & 제균 치료 후 성공 여부 확인하는 표준 검사
검사 시 주의사항!!
- 검사 전 1시간 동안은 음료/음식을 금하세요
- 2주 전에는 다음 약을 중단하세요 (의사 또는 약사와 상의하시기 바랍니다.)
모든 항생제 / PPI계열 / bismuth(4주)
Q) PPI 대신 복용할 수 있는 약제는 어떤 것이 있을까요?
- H2RA : 이 조차도 UBT 검사 24-48 hr 전에는 중단하는 것을 추천합니다
Q) PPI 중 그나마 덜 한 약제가 있을까요?
- esomeprazole과 pantoprazole이 있습니다.[3]
* PPI(위산 분비 억제제)의 사용을 추천하지 않는 것은 이로 인해 40%까지 false negative 결과가 나왔기 때문이다.
특히나 PPI의 경우 proton pump의 공유 결합으로 결합하기 때문에 약효가 소실될 때까지 오랜 시간이 걸린다. 반면에 H2RA는 소실 시간이 짧기 때문에 대체체로 추천될 수 있다.
제산제의 경우에도 UBT 검사 당일에는 먹지 않는 것을 추천한다.
** 일반적으로 의사 선생님께서 검사 일자를 고려하여 일수를 고려하여 처방을 해주시지만 다른 과/병원에서 처방받은 병용 약물은 주의할 필요가 있다.
step 1. 파란색 수집가방에 숨을 내쉰다.
step 2. Pranactin®-Citric 약을 복용한다.
step 3. 15 분동안 기다린다.
step 4. 분홍색 수립가방에 숨을 내쉰다.
* Pranactin®-Citric : 13C-urea, aspartame, mannitol, citric acid 함유되어 있음
뿐만 아니라 최근에는 new test meal이 나와서 PPI를 중단할 수 없는 환자에게서도 UBT false negative를 걱정하지 않고 검사를 진행할 수 있다.[4]
함유 성분 : 5.5 g powder mixture of citric, malic and tartaric acid
다양한 유기산(citric, malic, tartaric acid)이 H.pylori의 urease의 활성도를 높여 PPI 복용 중인 환자에게서도 urease acitivity를 검출되게 한다.
② 혈청 검사
말초혈액에서 IgG항체를 검출하는 방법
다른 방법에 비해 미감도 & 특이도는 떨어지는 편
③ 대변 내 항원 검사
비침습적이고 호기 조절이 어려운 영유아에서 소량의 대변 샘플만으로 검사 시행할 수 있다는 장점이 있음.
reference :
(1) 약물치료학. 4th
(2) www.breathtek.com/test-information/what-you-can-expect
Test Preparation - BreathTek® UBT for H. pylori
BreathTek UBT can be administered in your doctor’s office or in one of the many national and regional labs, located across the country. Before you take the test, follow the few simple steps listed below to make sure that your results are as accurate as p
www.breathtek.com
(3) Levine, A., et al. "Masking of 13C urea breath test by proton pump inhibitors is dependent on type of medication: comparison between omeprazole, pantoprazole, lansoprazole and esomeprazole." Alimentary pharmacology & therapeutics 20.1 (2004): 117-122.
(4) Tepeš, Bojan, et al. "Modified Helicobacter test using a new test meal and a 13C-urea breath test in Helicobacter pylori positive and negative dyspepsia patients on proton pump inhibitors." World journal of gastroenterology 23.32 (2017): 5954.