급성 췌장염에서 aggresive fluid resuscitation 이점 : fluid overload 부작용

급성 췌장염

급성 췌장염은 담석, 음주, 대사 장애, 약물, 복부 손상 등의 다양한 원인에 의해 췌장선 세포(이자의 외분비 세포)의 손상이 발생하고, 췌장의 광범위한 간질성 부종, 출혈과 함께 일부에서는 전신의 염증 반응, 다발성 장기 부전까지 유발할 수 있는 췌장의 급성 염증성 질환이다. (ref: 네이버 지식백과)

 

급성 췌장염의 치료 중 하나인 수액 요법에 대한 최신 지견을 알아보자!

 

https://gimi-drug.tistory.com/114

급성 췌장염, acute pancreatitis, 약물치료, Protease inhibitor

 

 

NEJM에 발표된 수액요법(fluid resuscitation)의 양에 따른(aggressive vs. moderate) 효능 차이에 대한 연구이다.

Aggressive or moderate fluid resuscitation in acute pancreatitis

 

 

Background

급성 췌장염의 관리를 위해 초기 공격적인 수액 요법(early aggressive hydration)이 널리 권장되지만, 이러한 관행에 대한 증거는 제한적이다.

 

Methods

At 18 centers, we randomly assigned patients who presented with acute pancreatitis to receive goal-directed aggressive or moderate resuscitation with lactated Ringer’s solution.

• Aggressive fluid resuscitation : 20 mL/kg over 2hr → 3 mL/kg/hr
• Moderate fluid resuscitation :  10 mL/kg over 2hr (patients with hypovolemia; normovolemia 환자에게는 bolus 수액 주지 않음) → 1.5 mL/kg/hr 

Fluid overload의 등급

• mild if it was responsive to medical therapy or decreased hydration and if the ratio of Pao2 to Fio2 never decreased to less than 300.
• moderate if it was responsive to medical therapy or decreased hydration but the ratio of Pao2 to Fio2 was lower than 300 at least once.
• severe if mechanical ventilation or hemofiltration was indicated.

 

Results

총 249명의 환자가 포함

중등도-중증 췌장염 발생률에 큰 차이가 없는 상태에서 그룹 간 안전성 결과 차이로 인해 시험이 중단됨.

(22.1% in the aggressive-resuscitation group and 17.3% in the moderate-resuscitation group; adjusted relative risk, 1.30; 95% confidence interval [CI], 0.78 to 2.18; P=0.32)

적극적인 소생술을 받은 환자의 20.5%와 중간 정도의 소생술을 받은 환자의 6.3%에서 유체 과부하(fluid overload)가 발생(조정된 상대적 위험도, 2.85; 95% CI, 1.36~5.94, P=0.004)

입원 기간 중위수는 공격적-소생 군에서 6일(사분위 간 범위, 4~8일), 중간-소생 군에서 5일(사분위 간 범위, 3~7일)

 

Conclusion

In this randomized trial involving patients with acute pancreatitis, early aggressive fluid resuscitation resulted in a higher incidence of fluid overload without improvement in clinical outcomes.

* early aggressive fluid resuscitation은 임상 이점 없이 fluid overload 부작용만 더 생김

 

 

 

reference:

1) de-Madaria, Enrique, et al. "Aggressive or Moderate Fluid Resuscitation in Acute Pancreatitis." New England Journal of Medicine 387.11 (2022): 989-1000.