데노신 주사, 우루사 정 검사용으로 왜 사용하는 것일까? : Adenosine, Ursodeoxycholic, scintigraphy

 

외래 환자가 검사용으로 아데노신 주사와 우루사 정을 받아가는 것을 종종 볼 수 있습니다.

오늘은 어떤 검사에 사용되며 어떤 기전으로 사용되는지 알아보겠습니다!

 

 

 

데노신 주 / Adenosine 90mg/30mL

 

 

 

 

 

1. Adenosine

이 때 adenosine의 경우 관상동맥 확장하는 역할을 한다는 것을 알 수 있다!

 

 

2. Ursodeoxycholic acid 

결론: 관류 스캔에 이용되는 방사성 의약품제(radiopharmaceutical agent)가 있는데 UDCA(Ursodeoxycholic acid)가 이 약물의 배설에 영향을 주어 영상 판독을 용이하게 해줄 수 있다는 가정 하에 사용하는 것이다.

 

사족: 아이러니하게도 scintigraphy 장기 위치에 따라 UDCA에 기대하는 효과는 다른 측면으로 보인다.

간담도의 경우 빨리 간/담도 쪽으로 배설되어 약물이 그 장기에 채워지도록 하여 영상이 잘 나오게,

심장의 경우 오래 남아있는 약물은 영상 판독을 방해하므로 빠르게 몸 안에서(간/담도 배설을 통해) 제거하여 영상이 잘 나오게?! 😮🙄

 

1) Hepatobiliary Scintigraphy

급성 담낭염(acute cholecystitis)을 진단하기 위해 간담도 신티그래피가 임상적으로 사용

방사성 의약품제의 정맥 투여 후 10-30분 후에 공통 담관(CBD)과 담낭(GB)이 시각화됨

급성 담낭염이 의심되는 환자는 방사선의약품 투여 후 최대 4시간까지도 담낭에서 활성화되지 못하고 또는 morphin을 투여한 경우에도 투여 후 30분 이내에는 담낭의 활성이 나타나지 않음

약물 사 후 최대 4시간까지 영상을 얻기 위해 기다려야하는데 이 점은 임상적으로 제한이 많음

이를 위해 morphine을 투여하여 시간을 앞당기거나 CCK(Cholecystokinin) 전처리를 포함한 약리학적 개입은 총 영상을 얻는데 필요한 시간을 단축하기 위한 노력들이 있음 👉 하지만 마약류인 morphine을 함부러 사용하기엔 또 임상적으로 제한이 있음

이때 대안제인 UDCA은 내인성 소수성 담즙산의 수준을 감소시키는 동시에 독성이 없는 친수성 담즙산의 비율을 증가시킴 👉 이러한 특성을 통해 DISIDA가 hepatic duct으로 빠르게 배설되고 단위시간당 더 많은 양의 DISIDA로 담낭이 빠르게 채워지도록 할 수 있다고 생각(총 영상촬영 시간을 단축시킬 수 있는지)

 

 

the UDCA pretreatment 군:

theyorally ingested two 100 mg tablets of UDCA 15minutes before the radiopharmaceutical injection.

이 실험에서는 UDCA 200 mg을 사용하였다!

 

 

피험자를 UDCA로 전처리했을 때 GB(gallbladder; 담관)의 시각화까지 걸리는 시간은 짧아졌고 GB의 최대 활동은 더욱 강렬해졌다. 결론적으로, 간담도 신티그래피 전 UDCA 전처리는 낭포관의 기능적 장애물을 평가하기 위한 총 영상화 시간을 단축하고 공정의 특수성을 높일 수 있다. 

ref: https://doi.org/10.3349/ymj.2005.46.3.394

 

 

2) 99mTc-MIBI SPECT/CT myocardial perfusion scintigraphy (MPS)

Infra-cardiac tracer activity due to persistent hepatic activity interferes in inferior and infero-septal wall assessment during 99mTc-MIBI SPECT/CT myocardial perfusion scintigraphy (MPS) in evaluation of patients with coronary artery disease. 

지속적인 간 활동으로 인한 심장 내 추적자 활동(Infra-cardiac tracer activity; 아마 방사선 의약품을 의미!)은 관상동맥 질환 환자의 평가에서 99mTc-MIBI SPECT/CT 심근 관류 신티그래피(MPS)의 이미지화를 방해한다.

 

It affects image interpretation with increased study duration. 

심장 내 추적자 활동은 시간이 지날수록 영상 판독에 악영향을 준다.

 

Ursodeoxycholic acid (UDCA) is known to enhance hepatic excretion of bilirubin and bile salts, though its role in enhancing the hepatic tracer clearance in facilitating cardiac imaging is not known.

👉 UDCA는 빌리루빈이나 담즙염의 간 배설을 증가시키는 것으로 알려져 있지만 심장 내 추적자의 간 청소율(hepatic tracer clearance)도 증가시켜 영상 판독에 도움을 주는지는 알려져 있지 않다.

 

reference의 결론: UDCA intervention in MPS provides early and better image due to faster hepatic tracer clearance.

가정했던 것처럼 방사선 의약품의 간 청소율을 증가시켜 영상 판독에 도움을 준다.

 

ref: DOI: 10.1007/s12350-019-01597-z

 

 

 

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관류 스캔과 우루사의 급여/허가초과에 관련된 기사를 스크랩해왔다. 

 

http://www.dailypharm.com/Users/News/NewsView.html?ID=271190 

[데일리팜] 심근관류 환자 우루사100mg 허가초과 사용 불승인

 

 

reference:

1) Jeong, Hwan-Jeong, et al. "Radioactivity reduction of 2-deoxy-2-[18F] fluoro-d-glucose by milk and ursodeoxycholic acid in preclinical study." Nuclear Medicine and Molecular Imaging 54 (2020): 105-113.

2) Jeong, Hwan-Jeong, and Chang-Guhn Kim. "Pretreatment with ursodeoxycholic acid (UDCA) as a novel pharmacological intervention in hepatobiliary scintigraphy." Yonsei Medical Journal 46.3 (2005): 394-398.

3) Sood, Ashwani, et al. "Effect of ursodeoxycholic acid in facilitating early hepatic clearance of radiotracer among patients undergoing 99m Tc-sestamibi myocardial perfusion scintigraphy: A randomized double blind placebo controlled parallel trial." Journal of Nuclear Cardiology 27 (2020): 2337-2348.

4) 삼성서울병원 홈페이지

5) 데일리팜 기사