인슐린 똑똑하게 사용하기, 자가혈당 측정 방법, 인슐린 용량 조절 방법

인슐린 종류

1) 식전 인슐린(식사 인슐린)

• 초속효성 인슐린
• 속효성 인슐린

2) 기저 인슐린

• 중간형 인슐린
• 장시간형 기저 인슐린

3) 혼합형 인슐린

 

 

초속효성 인슐린

• 주사 시간: 식사 직전 혹은 식사 15분 전 (소아/위마비 환자의 경우 식 후 주사)
• 식사 혈당 조절하는 역할
• 작용시작: <15분
• 최고작용: 30분-1시간 30분
• 지속시간: 3-4시간

성분명	상품명	성상
리스프로(lispro)	휴마로그
아스파트(aspart)	노보래피드
글루리신( glulisine)	애피드라

 

 

속효성 인슐린(regular)

• 주사 시간: 식사 30분 전
• 아침 식전 초속효성과 함께 투여 시 간식으로 인한 혈당 상승 조절
• 작용시작: 30분-1시간
• 최고작용: 2-3시간 
• 지속시간: 4-6시간

 

성분명	상품명	성상
human insulin	휴물린 R

 

 

 

중간형 인슐린

• 작용시작:1-3시간
• 최고작용: 5-8시간
• 작용시간: 18시간

성분명	상품명	성상
human insulin	휴물린 엔
	휴물린엔퀵펜주

 

 

장시간형 인슐린

• 작용시작: 보통 1시간, 투제오의 경우 6시간 후
• 작용시간: 보통 24시간 이상

성분명	작용시간	상품명	성상
insulin detemir	24시간	레버미어
insulin glargine	24시간	란투스  1mL 당 인슐린 글라진 100단위
insulin degludec	42시간 이상	트레시바
insulin glargine	36시간 이상	투제오 1mL 당 인슐린글라진 300단위

*딘 동등 용량에서 24시간 혈당 저하 효과는 란투스 보다 투제오가 27%정도 낮음

생물학적으로 동등하지 않으므로 동일 용량으로 고려하여 사용하면 안됨

 

 

 

인슐린 용량 조절 방법

• 인슐린의 용량 조절은 환자의 혈당 메모(식전/식후 혈당 체크 메모)를 보면서 담당의와의 면밀한 상담 후 결정하는 것이 바람직하다. 👩 하지만 약사로서 대략적인 용량 조절 가이드 정도는 알고 있는 것이 도움이 될 것 같음!
• 결론적으로 장시간 작용 인슐린의 경우 3일 간격으로 2단위씩 증량 가능하고 속효성 인슐린의 경우 주2회 1~2단위 또는 10~15% 증량할 수 있음
• 중요한 포인트는 바로 환자분이 얼마나 성실히 혈당 일지를 기록하는지에 달려있다.
• 식사량, 운동, 기타(감기, 수면부족, 생리 등 특이사항) 내용도 상세히 기록하는 것이 좋다. 식이 습관 뿐만 아니라 스트레스 상황, 운동에 따라서도 혈당은 영향을 받기 때문이다.
• 혈당 일지 작성으로 인해 평소 습관들을 되돌아볼 수 있고 건강한 식습관의 동기부여도 될 수 있겠다!

 

 

인슐린 주사 시 주의사항

1) 인슐린 보관방법

인슐린을 처음 받으면 냉장 보관해야하지만 개봉 후 (첫 주사 후) 15~25도에서 28일간 서늘한 실온보관 

* 첫 주사시에는 사용 1시간 전에 실온 보관하는 것이 주사 시 통증을 줄일 수 있음

사용 중인 펜형 인슐린 재냉장 금지: 냉장고에 다시 넣을 경우 인슐린이 얼 수도 있음!

 

 

2) 인슐린 펜니들(주사바늘)

펜형 주사바늘의 경우 주사바늘 길이에 따라 4,5,6,8 mm가 있음

소아나 마른 성인 & 피하 조직이 얇은 경우 짧은 길이의 니들을 선택

첫 인슐린 치료일 경우 짧은 길이 바늘을 권장함

정상 체중 환자의 경우 복부에 8mm 니들로 주사할 경우 피부 집어올리기(핀치업)를 해주는 것이 좋음 

6 mm 이하의 바늘을 사용하는 경우에는 피부를 집어 올리지 않고 주사해야 함

피부 집어올리기를 하는 이유는 피하 조직에 주사를 놓기 위함, 근육 주사를 올바른 인슐린 주사 부위가 아님!

 

 

 

 

 

3) 주사 꿀팁

주사 전으로 손을 씻는다 (감염 예방)

처음 주사할 때 공기제거 및 안전 검사를 위해 용량 2단위로 설정한 후 인슐린이 잘 나오는지 확인하기!

주사를 맞을 수 있는 부위는 여러 부위가 있으나 가장 선호되는 부위는 복부이다.

복부에 주사를 할 때는 배꼽을 기준으로 반경 2.5cm에는 맞지 않는 것이 좋다.

특히 인슐린의 경우 1일 1회 이상 맞기 때문에 한 달이내에는 동일 부위에 맞지 않는 것이 좋다. (지방비대증 생김)

이 때 주사 부위표라는 것이 도움이 될 수 있음

바늘이 연결되지 않은 상태에서 용량 설정 및 주입 버튼을 누르지 않는다.

주사 후 10초 이상 주입 버튼을 누른 채 압력을 그대로 유지(주사 시간이 충분하지 않으면 인슐린 역류가 일어날 수 있음)

 

 

4) 주사 바늘 폐기

주사 바늘은 재사용 금지

주사 후 인슐린 니들은 겉뚜껑을 다시 닫고 반대방향으로 돌린 후 제거할 수 있음

제거한 인슐린 주사는 페트병 등 딱딱한 외부용기 안에 모아두었다가 일반 쓰레기로 버린다! (다른 사람이 다칠 수 있음!!) 

 

 

 

 

자가혈당 측정

자가혈당 측정은 혈당을 보다 효과적으로 안전하게 조절할 수 있도록 도와주는 가장 좋은 방법

목표 혈당은 환자 개별적으로 접근해야하는 부분이므로 담당의와의 상담을 통해 목표치를 설정

 

식전, 식후2시간 혈당

자가혈당은 매식전 혈당, 식후 2시간 혈당, 취침전 혈당을 측정함

- 식전 혈당: 단 약 또는 인슐린 주사 하기 전 혈당 측정

- 식후 2시간 혈당: 첫 숟가락 뜬 시작시점으로부터 2시간 째 혈당

 

 

자가혈당 측정 주기(얼마나 자주해야하나요?)

혈당 조절 정도, 저혈당 위험도 등에 따라 검사 횟수와 시간을 정할 수 있음

• 다회 인슐린 주사를 하는 경우는 하루 3회 이상
• 혈당 조절이 잘 안되는 경우, 적어도 하루 2회 이상 측정 (주1회 정도는 매끼 식전, 식후를 포함하여 하루 4~7회 정도 집중적으로 혈당 측정하여 혈당 흐름 파악)
• 혈당 조절이 잘 되는 경우, 적어도 하루 1회  (한달에 1~3일 정도는 매끼 식전, 식후를 포함하여 하루 4~7회 정도 집중적으로 혈당 측정하여 혈당 흐름 파악)

 

 

reference:

1) 약학정보원

2) 2023 당뇨진료지침

3) 자가혈당측정길라잡이 (대한당뇨병교육간호사회 지음)

4) 권혜진. "올바른 인슐린 주사법을 위한 교육전략." Journal of Korean Diabetes 15.3 (2014): 163-166.