신부전 환자에게서의 진통제, Analgesic medications for chronic pain management in CKD stages 4 and 5

신기능은 간기능에 비해 평가하기 용이하여 renal dosing에 대한 기준이 다소 명확한 편이다. 오늘 시간에는 신부전 환자에게서 진통제 사용시 고려해야 하는 사항에 대해 알아보고자 한다.

 

 

 

CKD 환자를 위한 추천 진통제 목록: uptodate

 

목록 중 tramadol이 Do not use로 소개되어있지만 Lexicomp상의 추천 용량을 살펴보면 제형 의존적이다.

	ER 제형	IR 제형
CrCl < 30 mL/min	추천 X	q12h 용법 & max 200 mg/day

 

또한 oxycodone의 경우 IR 제형과 ER 제형이 존재한다.

IR	ER	ER
oxycodone	oxycodone	oxycodone + naloxone
아이알코돈 정 5 MG	옥시콘틴 씨알 정 10 MG	타진 서방정 5/2.5 MG

 

일반적으로 (간부전 환자에게서도 마찬가지로) 신부전 환자에게서 사용시 지속 방출 제형(modified release; long acting)보다는 일반 방출 제형(normal release; short acting)을 선호한다.

 

진통제 신장애 환자 시 주의사항:국내 허가사항

추천 opioid에 소개된 hydromorphone, fentanyl이 신배설되지 않는 것은 아니다.

buprenorphine의 경우 excretion 비율이 각각 feces(~70 %), urine(30 %)이다. 

 

성분명	상품명	unchanged drug Urine excretion (%)	신장애 환자(국내 허가사항)
Hydromorphone	저니스타 아이알 정	7 % (간에서 inactive metabolite로 대사)	💕 중등도의 신장애(CrCl 40 ～ 60 mL/min) 환자에서 혈장 AUC은 정상 신기능을 가진 환자보다 약 2배 높았다. 제거 반감기는 변하지 않았다. 💕중증의 신장애(CrCl< 30 mL/min) 환자에서 혈장 AUC은 정상 신기능을 가진 환자보다 약 4배 높았다. 제거 반감기는 3배 길었다.
Fentanyl	앱스트랄 설하정	5-10 % (간에서 inactive metabolite 로 대사)	💕신기능이나 간기능 장애가 있는 환자에서 이 약의 투여에 대한 정보는 충분하지 않다. 펜타닐은 주로 시토크롬 P450 3A4 동종효소계를 통해 대사되어 대부분이 소변으로 배설된다. 신장애나 간장애가 있는 환자에게 이 약을 투여할 경우 펜타닐의 간대사 및 신배설로 인하여 주의가 필요하다.
Buprenorphine	노스판 패취	1 %	💕신장애환자에서 이 약의 특별한 용량조절은 필요하지 않다.

(buprenorphine의 경우 hydromorphone과 fentanyl과 달리 대사체가 active형이며 모든 unchanged drug와 metabolite의 배설 비율은 feces와 urine의 비율이 7:3이고, unchanged drug의 urine 배설비율은 1%이다.)

 

 

reference :

(1) uptodate

(2) lexicomp

(3) 약학정보원