철분제 2가철과 3가철의 차이는 어떤 것이 있나요?

볼그레 액 vs 훼로바-유 서방정

상품명	볼그레 액 200 MG/10 ML	훼로바-유 서방정 256 MG
성상
성분명	Iron Acetyl Transferrin Hydroglyceride	Ferrous Sulfate
철 함량	as Fe3+ 40 MG(3가 철)	as Fe2+ 80 MG(2가 철)
효능효과	철 결핍성 빈혈	철 결핍성 빈혈
용법용량	1 팩 qd-bid(1일 1회~2회)	1 T qd-bid(1일 1회~2회)
약가(2022.07. 기준)	632원 (볼그레 캡슐 347원)	93원
이상반응	복부/위경련, 구역, 구토, 설사, 흑변

 

1. 철분(Iron)

산소 운반과 세포 성장에 필수적이다.

일반적인 성인은 평균 3.5 g 철분을 함유(남성 4 g, 여성 3 g)하고 체내 철의 대부분은 헤모글로빈(haemoglobin; 2.1 g)에 존재한다. 나머지 철의 경우 세포 단백질 합성(미오글로빈;myoglobin, 사이토크롬;cytochromes)에 이용되거나 트랜스페린(transferrin)에 결합된 채 혈장을 통해 순환된다.

철의 항상성 조절은 장내 흡수-체내 철의 재활용을 통해 조절된다.

남성은 1 mg/day, 여성은 2 mg/day 정도의 철분이 손실(혈액 or 점막 상피세포 손실; blood and mucosal epithelial cell loss)이 발생한다, 따로 배설되는 생리학적 메커니즘은 존재하지 않는다.

헴 합성(heme synthesis)을 위하여 매일 20 mg의 철이 골수에서 요구된다.

 

1) 철분의 흡수

식이로 매일 10-20 mg 정도의 철은 흡수한다. 이때 흡수되는 철의 종류에 따라 heme 철과 non-heme 철로 나뉜다. heme 철은 주로 붉은 육고기를 통해 공급되고 non-heme의 경우 흰 육류, 야채 등을 통해 공급된다. 건강한 성인의 경우 식이를 통해 섭취하는 철의 10-15%를 흡수하는데 체내의 철 저장 정도, 철의 종류 등에 흡수 정도는 영향을 받는다.

철분 종류	heme 철	non-heme 철
공급되는 식이	붉은 육고기	흰 육류, 야채 등
형태	ferric iron(3가 철)	ferrous iron(2가 철)

 

2) 어떤 종류의 철분이 흡수가 잘 될까?

장내 세포에 의해 흡수되기 위해서는 2가철이나 철 형태로 환원되어야 한다, 즉 2가 철의 형태가 흡수는 잘 되지만 서방형 제제로 복용하지 않을 때 부작용 발현이 많은 편이다. 하지만 3가 철에 비해 저렴하다. 반면 3가 철은 흡수가 잘 되지 않지만 부작용 발현이 적은 편이라고 알려져 있다.

이때 헵시딘 호르몬은 장세포와 대식세포로부터 철의 방출을 조절함으로써 철의 항상성을 조절한다.

 

3) 정말 3가 철의 부작용이 적은 편인가?

경구 철분제 섭취하는 환자에서 흔히 볼 수 있는 부작용은 메스꺼움, 속쓰림, 변비, 등과 같은 위장 장애이다. 하지만 이는 철분 제제의 종류에 관계없이 가장 흔하게 보고되는 부작용이며 여러 문헌에서와 같이 일반적으로 불필요한 고선량의 철의 사용과 관련이 있는 것으로 보인다. (하지만 빈혈 교정을 위해 부득이하게 높은 철분량이 필요할 수 있다.)

3개의 대규모 RCT 연구에서 기존의 철염 제제에 비해 서방형 제제를 사용할 경우 위장 부작용 발생률이 낮은 것으로 나타났다. 느린 속도로 방출되어 위장관으로 철의 하중을 감소시켜 부작용을 감소시키는 것으로 보인다.

 

👩‍⚕️ 2가 철이라도 서방형 제제라면 비용효과적인 측면에서 먼저 투여해보고 위장관 부작용이 심할 시 3가 철 제제로 변경을 고려해보는 것이 어떨까?

 

 

reference:

1) Santiago, Palacios. "Ferrous versus ferric oral iron formulations for the treatment of iron deficiency: a clinical overview." The Scientific World Journal 2012 (2012).

2) KIMS