ASPEN, 2020, lipid emulsion, 안전성/안정성/투여속도/부작용/추천 용량/함량 (1)

 

 

 

ASPEN Lipid Injectable Emulsion Safety Recommendations, Part 1: Background and Adult Considerations

2020년에 발간된 ASPNE의 따끈따끈한 NEW 논문이다!

함께 공부해보자

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Issues associated with ILE(intravenous lipid emulsion) use are distinctly different from oral fat and arise from emulsion stability, dose, and infusion tolerance. 

 

soybean based oil은 1961년경 개발되어 1980년대부터는 정맥영양에 본격적으로 쓰였고, 1990년대부터는 완전영양혼합식(total nutrition admixture) 지질 근본형 정맥영양으로 발전되었다.

 

 

SMOF lipid 관련 포스팅에서 소개되었던 부분을 다시 복습해보자!

 

- 성인 하루 권장량은 2.5 g/kg 이하이고, 특히 중환자의 경우 투여량이 1.0 g/kg/d를 넘지 않도록 권장

- 투여 속도는 0.15 g/kg/h를 초과하지 않도록 권장

- 1일 최소 16시간 동안 투여하며 24시간 이상에 걸쳐 계속 투여하는 것이 좋다.

 적당한 투여속도 & cyclin PN의 이점 & lipid emulsion 안정성 모두 고려 👉 하지만 실제 임상 & lipid 제제의 안정성을 고려하여 12시간 이내 모두 투여하는 것을 권장함. 이는 각 병원마다 지침을 확인 (2021.10.26 추가)

 

	여	남
성인 1일 열량 권장량	1,600-2,100 kcal	2,000-2,600 kcal

 

이 중 15-25%의 열량을 lipid로 섭취할 것을 권장하고 있지만 20% lipid emulsion 500 mL의 경우 1000 kcal의 열량을 lipid로 투여로 섭취된 것이다. 권장량에 비해 과한 양이다.

 

그렇다면 250 mL가 적당하고 500 mL는 유용성이 떨어지는 것이 아닌가?

그 답은 우리나라 보험기준에 있다.

 

필수지방산 공급을 위해 주 2회 보험이 인정된다. 따라서 일반 환자들의 경우 주 2회만 지방유제의 투여가 인정되므로 권장 가이드라인에서 추천한 용량보다 과량으로 투여가 되는 것이다.

하지만!! 열량 공급 목적으로 다음 조건*을 만족하는 자에게 TPN 자문 보고서가 있을시, 급여 횟수/기간 등이 언급되어있지 않기 때문에 250 mL qd 용법도 보험 인정되지 않을까? 일반적으로 ICU 재원 환자의 경우 다음 조건에 하나 이상은 만족하니까 말이다!

[*조건 : 수액공급을 제한하는 환자, 호흡기능저하로 주의를 요하는 환자, 포도당 내성이 있는 환자. 화상환자(중등도 이상), 장기간에 걸친 의식불명 상태의 환자, 장기적 소모성 질환환자]

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현재 미국에서는 4개의 서로 다른 lipid 조성의 5개의 상품형이 존재한다.

각각의 상품에 따라 투여 용량/안정성/적응증이 다르다는 것을 상기하자!

 

 

 

reference :

(1) 정혜련, et al. "단일 기관에서 지방유제 단독 제형 투여 처방의 적절성 평가." 한국정맥경장영양학회지 6.3 (2014): 108-113.

(2) Mirtallo, Jay M., et al. "ASPEN Lipid Injectable Emulsion Safety Recommendations, Part 1: Background and Adult Considerations." Nutrition in Clinical Practice (2020).