ASPEN, 2020, lipid emulsion, 안전성/안정성/투여속도/부작용/추천 용량/함량 (2)

 

 

 

네이버 건강 백과

2020 ASPEN에서 발표한 지질 유제에 관련된 논문에서 다음과 같이 언급하고 있다.

 

These recommendations do not constitute medical or other professional advice and should not be taken as such.

To the extent that the information published herein may be used to assist in the care of patients, this is the result of the sole professional judgment of the attending healthcare professional whose judgment is the primary component of quality medical care. The information presented is not a substitute for the judgment by the healthcare professional. Circumstances in clinical settings and patient indications may require actions different from those recommended in this document, and in those cases, the judgment of the treating professional should prevail.

= 즉, 이것이 정답이 아니므로 임상적인 여러 사항을 고려하여 판단하도록 하여라~

 

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<약어 정리>

EFA, essential fatty acid; FA, fatty acid; FO, fish oil; IFALD, intestinal failure–associated liver disease;

ILE, lipid injectable emulsion; MCT, medium-chain triglyceride; OO, olive oil; SO, soybean oil

 

 

 

놀랍게도(?) 2016년도에 SMOF lipid가 FDA 승인을 받았고 Omegaven은 2018년도에 승인을 받았다.

아래 표는 지방유제를 세대별로 정리해놓은 것이다.

 

 

 

Use of ILE in Clinical Practice

SO-ILE는 처음 EFA 결핍 예방을 위해 도입되었다.

PN 방법이 발전함에 따라 ILE을 에너지원으로 사용하여 적절한 에너지 섭취를 제공하면서 dextrose 양을 감소시킬 수 있었다. 

dextrose 양을 감소시킴으로써, BST control 개선 & 장기간 PN 치료와 관련된 LFT 상승을 잠재적으로 최소화

* 위에서도 언급하였지만 standard intake of nonprotein energy in PN으로 dextrose : 70-85 % & lipid : 15-30 %

 

① 필수 지방산 결핍 예방

- < 1–2 % of the total energy consumed α-linolenic acid & linoleic acid일 때 발생할 것으로 예상

- Holman index (ie, triene to tetraene ratio)를 필수 지방산 결핍의 지표.

- 7-10일 동안 지질 섭취 제한 시 임상 증상과 함께 Holman index의 변화도 나타남.

 

② Special considerations

- 중환자

염증 및 면역억제 효과와 연관되어 있는 high 오메가-6 함량 때문에 중환자에게 SO-ILE를 사용하는 것은 개별화 필요

2015  Canadian Clinical Practice Guidelines	2016 ASPEN/Society of Critical Care  Medicine (SCCM) guidelines	2018 Lipids in the intensive care unit: recommendations from the ESPEN Expert Group.
Withholding the addition of SO-ILE for the first 10 days of PN therapy in patients that can tolerate some enteral nutrition or if the course of PN is expected to be short.  (PN duration < 10 days)	Holding SO-ILE during the first week of PN therapy. When there is a concern for EFAD,  rather than withholding SO-ILE, the weekly dose of SO-ILE should be limited to a maximum of 100 g.	ILE is an integral part of PN therapy in stable adult intensive care unit (ICU) patients at doses up to 1.5 g/kg/d (regardless of oil source) or doses of  0.1–0.2 g/kg/d of FO-ILE in combination with SO-ILE in adult  surgical or ICU patients.

그러나 !! 다른 ILE 제품이 SO-ILE 함량을 감소시킴에 따라, SO-ILE와 관련된 염증 및 면역 억제 효과를 생성하지 않고 중환자 성인에게 제공될 수 있다.
이 접근방식은 과도한 dextrose 공급 없이 적절한 에너지와 EFA 공급을 최적화할 것이다.
사실상 최적의 오메가-6:오메가-3 비율(SMOF lipid의 경우 2.5:1이지만)은 알려져 있지 않다.

 

 

 

reference :

(1) 정혜련, et al. "단일 기관에서 지방유제 단독 제형 투여 처방의 적절성 평가." 한국정맥경장영양학회지 6.3 (2014): 108-113.

(2) Mirtallo, Jay M., et al. "ASPEN Lipid Injectable Emulsion Safety Recommendations, Part 1: Background and Adult Considerations." Nutrition in Clinical Practice (2020).