Q) 비타민 D와 같은 지용성 비타민은 단위가 IU와 g이 있기 때문에 환산계수가 중요한데 vitamin D conversion IU mg 어떻게 되나요?
A) 비타민D 3(inactive; cholecalciferol)의 경우 40 IU = 1 mcg입니다
하지만 활성형 비타민D인 alfacalcidiol이나 calcitriol은 inactive form과 환산계수로 비교가 불가능합니다.
대한골대사학회 권고안으로는 비타민D는 800 IU 섭취를 권장합니다.
비타민D
비타민D는 피부에 있는 cholesterol 전구체가 햇빛의 UV로부터 cholecalciferol이라는 비타민D3로 전환되거나 음식 등으로 비타민D3, 비타민D2(ergocalciferol)가 간과 신장에서 활성화 과정을 거치면서 활성형 비타민D로 전환되면서 인체 내 효과를 나타낸다.
즉 불활성형 비타민D를 섭취 시, 간과 신장에서 대사과정을 거치지 못하면 비타민D가 제대로 역할을 할 수 없게 된다.
다양한 비타민D
| 성분명 | Ergocalciferol | Cholecalciferol | Alfacalcidol | Calcitriol |
| 약어 | Vit D2 | Vit D3 | 1α-(OH) Vit D | 1α,25-(OH)₂ Vit D |
| 유래 | 식물성 sterol 원료 | 콜레스테롤 원료 |
||
| 분류 | 자연형 | 자연형/비활성형 | 합성형/활성형 non-endogenous |
자연형 /활성형 |
| 대사 | - | 간과 신장에서 1,25- (OH)₂ VitD로 대사 | 빠르게 간에서 1,25- (OH)₂ VitD로 대사 | 최종 active form |
| 상품형 | - | 디3베이스 용액(단일제제) 디카맥스 정(칼슘 복합제) |
원알파 정 0.5mcg | 칼시오 연질캡슐 0.25 mcg |
| 효능효과 | - | 디3베이스 용액 : 비타민D보급 |
만성신부전 골다공증 부갑상선기능저하증 |
만성신부전 부갑상선기능저하증 골다공증 구루병/골연화증 |
| 디카맥스디 정 (콜레칼시페롤 1000 IU) : 비타민D보급 |
||||
- 결론적으로 활성형 비타민D의 경우 신장에서 OH-(수산화)을 붙이는 기전을 거치지 않으므로 신부전 환자에게 유용한 비타민D로 고려할 수 있음
- 밑에서도 추가 설명이 있겠지만 꼭 신부전 환자에게 국한되지 않고 골다공증 환자에게서도 활성형 비타민D의 유용성이 밝혀지면서 국내 보험 급여에도 등재되었음
- 하지만 그만큼 부작용 측면도 고려할 것이 많음 (정기적인 혈액검사 필요)
- 👩 개인적 의견: 약사로서 활성형 비타민D를 복용하는 환자의 영양제를 체크 시 과량의 비타민D를 섭취하지 않도록 꼼꼼한 상담이 필요하겠음(이 부분에 대해서는 명확한 기준이 없지만 활성형 비타민D 복용 환자에서 영양제에 비활성 비타민D가 없는 영양제 혹은 적절한 칼슘을 함께 섭취하고 있는지 체크 혹은 생활지도 등의 상담 위주로 진행)
비타민D 부족(혈중 25(OH)D 농도)
혈중 25(OH)D 농도를 통해 비타민D 부족을 평가
20 ng/mL 이하 : 비타민D 결핍
20~30 ng/mL : 비타민D 불충분
하지만 우리나라에서는 20 ng/mL 이상이면 뼈의 건강 유지에 충분하다는 연구 결과도 있음
따라서 한국인에서 뼈건강을 위한 적절한 혈액 농도는 20-30 ng/mL
보험 「25-OH-Vitamin D 간이검사 급여신설」 건
활성형 비타민D 복용 시 주의사항
과량 투여를 피하기 위해 총 비타민D 함유량을 고려함
칼슘 농도를 정기적으로 관찰하여 혈청 칼슘이 10.5 mg/dL를 초과하거나 뇨중 칼슘이 성인에서 4 mg/kg/day를 초과할 경우 투여를 중지함
특히 일일 칼슘섭취를 제한이 필요함(허가사항 상 권장량은 800 mg이며 1,000mg을 넘지 않도록!)
그 밖에 혈청 인, 마그네슘, ALP 수치를 정기적으로 체크(특히 투석 환자에서 혈청 ALP 수치 감소는 고칼슘혈증이 임박해 있음을 알 수 있음!)
thiazide계 이뇨제와 병용 시 고칼슘혈증 부작용을 각별히 주의
고인산혈증 발생 위험이 있으므로 인산이 많이 함유된 식이를 하지 않도록 주의
마그네슘 보충도 함께 해주면 좋음
골다공증 치료에 있어서 활성형 비타민D3
| 상품명 | 칼시오 연질캡슐 | 원알파 정 0.5 mcg |
| 골다공증 시 용법용량 | 0.25 mcg 1일 2회 | 0.5~1 mcg 1일 1회 |
| 2023.10.29 약가 | 242원/1캡슐 | 226원/1정 |
Vitamin D conversion(feat. calcitriol, alfacalcidol conversion IU to mcg)
1) calcitriol vs alfacalcidiol =2(1.5):1의 potency 차이
2) cholecalciferol to calcitriol(or alfacalcidol)
엄밀히 따지자면 활성형 비타민D인 calcitriol(내인성/활성형 비타민D)과 alfacalcidol(외인성/활성형 비타민 D은 mcg에서 IU단위로 전환이 불가능하다.
얼마만큼의 cholecalciferol(비활성형 비타민D)이 우리 몸에서 calcitriol로 전환되는지 일반화시키는 것은 불가능에 가깝다. 그 이유는 cholecalciferol 섭취 후 몸속의 필요정도 혹은 신장/간장의 기능에 따라 calcitriol의 전환 정도는 달라질 것이기 때문이다.
하지만 efficacy를 비교하는 cholecalciferol vs alfacalcidol(or calcitriol)에서 골절 위험 감소 혹은 BMD의 증가 결과를 보이는 문헌들이 있다.
또한 스테로이드 유발 골다공증에서 골절위험을 줄이는데 비활성형 비타민D보다 활성형이 더 효과적이라고 나타났지만 그렇제 않은 결과의 문헌도 있음 (관련 기전: dexamethasone이 비타민D 대사체를 분해하는 vitamin D 24-hydroxylase의 발현을 증가시킴)
> ref: Endokrynologia Polska 74.1 (2023): 16-24. 의 EFFECTS OF ALFACALCIDOL AND CALCITRIOL ON BONE MINERAL DENSITY AND FRACTURE RISK 참고
칼슘
A) 얼마나 칼슘을 먹어야 하나요? 최근 칼슘 보충이 심혈관 질환의 발생을 증가시킨다는 연구가 있다고 합니다.
Q) 2015년 대한골대사학회에 근거하여 결론이 나기 전까지 우선 최대한 안전성을 고려하여 식이를 포함한 총 1,200 mg 이상의 칼슘 섭취는 주의가 필요할 것으로 보입니다.
일반적으로는 1일 800~1000 mg 섭취를 권장합니다.
* 심혈관 질환에 대해서는 그렇지 않다는 문헌도 있으므로 추가적인 연구가 필요한 상황입니다.
효과적인 칼슘 섭취
- 흡수율을 높이기 위해 1회 500 mg 이하로 분복하는 것이 추천
- 야간 섭취 시 수면 작용도 도움
- 일반적으로 병원에서 처방받은 칼슘제의 경우 calcium carbonate로 구성됨
- Calcium carbonate의 40%가 원소 칼슘이며, 위액 분비가 적은 경우(PPI 등 위산 억제제 복용 환자 포함)나 철분을 같이 섭취하는 경우 흡수율이 떨어질 수 있음
- 따라서 위액분비를 촉진시킬 수 있는 오렌지주스 같이 산도가 있는 음료수와 함께 복용하는 것도 좋음
- 킬레이트 상태의 calcium도 있음(애드칼 정; calcium gluconate + calcium lactate + calcium carbonate with ergocalciferol)
reference:
1) Zhang, Hao, et al. "Comparison of the effects of cholecalciferol and calcitriol on calcium metabolism and bone turnover in Chinese postmenopausal women with vitamin D insufficiency." Acta pharmacologica sinica 33.4 (2012): 490-495.
2) Rauscher, Sandrine, et al. "Conversion of oral alfacalcidol to oral calcitriol in the treatment of secondary hyperparathyroidism in chronic hemodialysis patients." International urology and nephrology 49 (2017): 325-328.
3) 2015 대한골대사학회 권고안
4) Saha, Soma, Vishnubhatla Sreenivas, and Ravinder Goswami. "Alfacalcidol vs Calcitriol in the Management of Patient With Hypoparathyroidism: A Randomized Controlled Trial." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 106.7 (2021): 2092-2102.
5) Hwang, Jihyo. "Current Concepts of Vitamin D and Calcium in the Healing of Fractures." Journal of the Korean Fracture Society (2021): 117-121.
6) Stuss, Michał, Marta Michalska-Kasiczak, and Ewa Sewerynek. "Clinical efficacy and safety of use of alfacalcidol and calcitriol in daily endocrinological practice." Endokrynologia Polska 74.1 (2023): 16-24.
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