경장영양 모니터링: 위액 배액/ 배관, gastric residual volume(GRV)

Feeding intolerance

위장관 기능과 환자 예후

입원 환자에서 GI(위장관) 기능은 종종 기저력, 급성 질환, 약물(opioid, sedative agent, anti-cholinergic, vasopressor) 등으로 손상됨.

교감신경계 > 부교감신경계 상태는 위장관의 흡수력 저하로 이어짐

GI 기능 장애는 종종 EN의 시작/유지를 어렵게 함.

feeding intolerance의 발병률은 일반 병동 환자에서 약 27%, ICU 환자에서 36%임

systematic review of observational study에서 감염 합병증, ICU 사망률, ICU 재원 기간이 feeding intolerance가 없는 군에서 더 좋은 결과를 보였음

 

gastric residual volume(GRV)

• feeding intolerance의 모니터링 지표 중 하나; 위가 이미 가득찬 상태에서 더 높은 EN의 투여하는 것은 권장되지 않음
• feeding intolerance 모니터링을 통해 prokinetic의 사용, EN 일시 중지/감소 등을 통한 부작용 최소화 전략을 할 수 있음 
• 주사기를 사용한 흡인 또는 reservoir로 중력 배액(gravity drainage)을 통해 측정할 수 있음
• 배액 방법, 환자의 위치, 위액의 양, 튜브의 종류, 튜브 팁의 위치에 따라 달라 질 수 있지만 단순성 때문에 gastric emptying의 임상 지표로 선호됨
• EN 투여 초기에 기관별 프로토콜에 맞춰 모니터링을 함(GRV 특정 빈도, GRV 양에 따른 개입 전략, ex 500 mL 이상일 때, 2시간동안 유지한 후 재검)
• 수십년동안 GRV 모니터링은 권고되었지만 일상적인 GRV 모니터링의 중요성과 임상적 관련성에 대해 자주 의문이 제기되어왔음 ⇒ 유효성에 대한 증거가 부족하므로 불필요한 개입일 수 있으며, 목표 열량의 도달이 지연될 수 있음. 뿐만 아니라 간호 부담을 증가시켜 의료의 질이 떨어질뿐만 아니라 추가적인 비용(주사기)이 부담됨.
• 중환자를 위한 GRV 모니터링에 대한 권장 사항은 다양함

 

가이드라인	연도	내용
SCCM/ASPEN	2016	반대
Canadian critical care society /Canadian critical care trials group	2015	4-8시간마다 한번씩 GRV 모니터링할 것을 권장
SCCM/ASPEN & Japanese society of intensive care medicine	2016 2017	다른 intolerance 징후 없이 GRV 500 mL 이하일 때 EN의 중단은 권장되지 않음
European sod\ciety of intensive care medicine	2015	6시간 당 GRV 500 mL 초과 시, EN 연기할 수 있음

 

reference:

1) Yasuda, Hideto, et al. "Monitoring of gastric residual volume during enteral nutrition." The Cochrane Database of Systematic Reviews 2019.5 (2019).