ECMO 환자, 영양, nutrition, TPN_1편

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😀 ECMO 환자의 영양 시 고려해야 할 사항들에 대해 공부해보자!

 

What's the ECMO?

• 중증의 호흡 부전 그리고/혹은 중증의 심부전인 환자에게 생명연장 보조 요법
• 크게 두 모드가 존재함, ①VV(호흡 지원에 사용; 대정맥→우심방), ②VA(심장 시원에 사용; 대정맥→대동맥 )

 

ECMO 환자는 ICU 입원 환자 중에서도 중증의 환자라는 사실에도 불구하고 영양이 제공되어야 할 최적의 시기, 유형, 양에 관한 데이터가 부족한 실정이다.

일반적인 중증 환자의 최적의 영양 지원 관행을 둘러싼 많은 논쟁이 있다. 하지만 초기 단계(acute phase)에서 over-feeding을 지양해야 한다는 점은 합의가 되었으며 중증도를 고려할 때 ECMO 환자에게도 관련성이 있을 수 있다. 뿐만 아니라 ECMO 모드의 차이가 있는 만큼 영양 공급 전략에 대한 차이가 존재할 수 있다.

 

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[1] Nutrition of the COVID-19 patient in the intensive care unit (ICU): a practical guidance

 

Extracorporeal membrane oxygenation(ECMO)는 refractory hypoxemia and/or hypercapnia가 동반된 중증의 ARDS 환자에게서 산소화에 도움을 주는 전략이다. 아직 COVID-19 환자의 ECMO 시 영양 공급에 대한 데이터는 부족하다.

일반적인 ECMO 시 상황을 고려할 때, ECMO 환자에게 EN 적용에 있어서 가장 큰 악재는 바로 delayed gastic emptying & bowel ischemia이다.  초기 관찰 연구(obsercational study)에 의하면 EN을 시행한 ECMO 환자 107명 중 4.5%가 bowel ischemia를 경험하였다. 하지만 다른 관찰 연구에서는 안정성과 내약성이 확인되었다.

 

H1N1 팬데믹 시기의 관찰 연구를 외삽해보았을 때, ECMO 시행 후 24시간 이내 EN을 시행은 대부분의 환자에게 내약성이 있었다.

 

제일 규모가 큰 관찰 연구에서 VA ECMO 동안 early EN의 시행은 delayed EN보다 28일 사망률의 개선을 보였을 뿐만 아니라 bowel ischemia는 발생하지 않았다.

 

결론 

• ECMO 시, early low dose (trophic) EN의 시행 권고
• close monitoring for Enteral feeding intolerance
• 첫 1주일 동안 점진적인 target calorie로의 증량
• PN 환자에서 ECMO filter의 lipid infiltration이 우려될 수 있으나, 최근 ECMO circuit의 경우 이러한 사항은 걱정하지 않아도 됨

 

 

 

reference:

1) Thibault, Ronan, et al. "Nutrition of the COVID-19 patient in the intensive care unit (ICU): a practical guidance." Critical Care 24.1 (2020): 1-8.

2) Bear, Danielle E., Elizabeth Smith, and Nicholas A. Barrett. "Nutrition support in adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation." Nutrition in Clinical Practice 33.6 (2018): 738-746.

3) Lee, Kwan-Ho. "호흡기질환에서의 간접칼로리 측정과 응용."

4) 대한외과대사영양학회 뉴스레터, 2018 제 7호 [영양관련최신지견] 중환자 영역에서의 영양; 이재명

5) wikipedia