경장영양, enteral nutrition(EN): trophic feeding, full feeding

What's trophic feeding?

For patients who are deemed unsuitable for high-volume intragastric feeds, we provide an option to initiate “trophic feeds” at a low volume of a concentrated feeding solution.

 

By “trophic,” we mean a minimal volume of EN designed to maintain gastrointestinal structure and function, not designed to meet the patients caloric or protein needs. This approach has been shown to be safe and efficacious in a recent, large-scale trial

When the patient is deemed suitable, trophic feeds can be advanced to full feeds. 

 

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Trophic feeding vs Full feeding

급성 호흡 부전으로 기계 환기를 적어도 72시간 이상 받을 것으로 예상되는 환자 200명을 대상으로 trophic enteral nutrtion(10 mL/hr)으로 시작 or full enteral nutrition으로 시작을 비교함

Trophic feeding	10 cc/hr로 시작 매 12시간마다 gastric residual 모니터링
Full feeding	25 cc/hr로 시작 gastric residual를 매 6시간마다 모니터링하고 25cc/hr씩 증량 full feeding에 도달 후 매 12시간마다 gastric residual 모니터링

target calories: 25-30 kcal/kg(predicted body weight)/day of non protein energy
1.2-1.6 g/kg(predicted body weight)/day

EN formula: 제한된 전해질로 구성된 2kcal/cc 경장 영양식을 제공된 신부전 환자을 제외하면
대부분 1-1.2 kcal/cc의 표준 경장 영양식이를 제공받음

 

 

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	Trophic feeding	Full feeding	p
환자수(명)	98	102	-
duration of EN(day)	5.5	5.1	0.51
6일동안 평균 목표 칼로리 도달율(%)	15 ± 11	74.8 ± 38.5	<0.001
Diffenerence in means ventilator free day (28days)	0.1 day	95% CI -2.6 to 2.9 days	P=0.90
28-day survival plots (Kaplan-Meier curves)	아래 그림 참조
Mortality to hospital discharge	22.4%	19.6%	0.62
첫 6일 동안 부작용
diarrhea(%)	19	24	0.08
episodes of elevated gastric residual volumes(%)	2	8	<0.001

  28-day survival plots ( Kaplan-Meier curves)

✔ 목표 열량에 대한 급속한 증량은 full feeding군에서 더 높은 설사 발생률에 기여했을 수 있음

✔ GRV의 증가 경향은 full feeding군에서 더 자주 GRV를 모니터링했기 때문일 수도 있음

✔ 첫 6일 동안 환자에게 공급되는 단백질의 양은 각각 54 vs 11g/day로 약 5배가 full feeding군에서 많았으나 임상 결과는 trophic군과 비슷함

✔ 전반적으로 위의 결과들을 기반으로 위험과 편익을 더 판단하기에 더 큰 연구가 필요하지만 기계 환기의 초기단계 동안 덜 공격적인(less aggressive) 영양 공급 전략이 더 나쁘지는 않다는 것을 보여준다. 단, 이 시기의 단백질 또는 micronutrient의 보충이 추가적인 이점을 제공할 수 있는지에 대한 여부는 추가 연구가 필요함

 

 

reference:

1) Heyland, Daren K., et al. "Enhanced protein-energy provision via the enteral route feeding protocol in critically ill patients: results of a cluster randomized trial." Critical care medicine 41.12 (2013): 2743-2753.

2) Rice, Todd W., et al. "A randomized trial of initial trophic versus full-energy enteral nutrition in mechanically ventilated patients with acute respiratory failure." Critical care medicine 39.5 (2011): 967.