흔히 임상에서 calcium chloride보다는 calcium gluconate 제형을 많이 사용하는 것을 알 수 있다. 같은 calcium salt인데 특히 gluconate 염을 선호하는 이유는 무엇일까?
| 성분명 | calcium chloride | calcium gluconate |
| 상품명 | 염카루 주 (3%) 20 mL | 글루콘산칼슘 주 (10%) 20 mL |
| 농도 | 600 mg/20 mL | 2 g/20 mL |
| 1 AMP 당 칼슘 원소로써 | 8.16 mEq | 9.3 mEq |
1. 말초혈관 안정성
Calcium gluconate가 chloride보다 선호되는 가장 큰 이유는 말초혈관의 안정성 때문이다. 전통적으로 gluconate염이 조기 괴사 등의 주사 부위 주입 부작용이 적다고 알려져 있다. Calcium 보충을 위해 gluconate염과 chloride염의 주입 부위 안정성을 평가한 문헌을 살펴보자!
2011.04.~2011.06까지 222명의 환자에서 calcium chloride in 5DW(600 mg/2350 mL or 300 mg/100 mL)가 칼슘 보급 목적으로 사용되었다. 주입 부위 부작용은 institutional infiltration and phlebitis grading system으로 평가되었다.
총 333번의 투약이 말초로 투여되었고 그중 4번의 투약(1.8%)에서 moderate-severe 투여 부위 부작용을 경험하였다. 4번의 부작용은 모두 Naranjo Nomogram for Adverse Drug Reaction Assessment를 통해 possible로 평가되었다.
결론적으로 충분히 희석(?)한 경우 비교적 낮은 주사 부위 부작용 빈도를 보임을 알 수 있다.
2. 간 대사 및 생체 이용률 차이
Calcium gluconate는 생체에서 이용되기 전에 간 대사 과장이 필요하기 때문에 chloride염에 비해 gluconate가 혈청 Ca을 상승시키는데 지연 효과가 있지 않을까 걱정을 하였다.
Q) Calcium gluconate로 투여 시 칼슘 상승효과가 지연되나? [3]
Equally rapid increases in Ca++ after administration of calcium chloride and gluconate in the anhepatic state suggest that calcium gluconate does not require hepatic metabolism for the release of Ca++ and is as effective as calcium chloride in treating ionic hypocalcemia in the absence of hepatic function.
Q) 간부전 환자에서 정말 calcium gluconate가 선호되나? [4]
간 관류가 좋지 않은 혈역학적으로 불안정하거나 간 기능이 감소된 환자에서 heart attack 시 chloride 염을 사용할 것을 권고하고는 있지만 간 이식의 anhepatic 단계에서도 이온화 칼슘의 가용성(생체이용률) 차이를 보이지 못한 연구가 몇몇 존재하여 과연 간대사 정말 calcium gluconate에 필요할지에 대한 의문이 제기된다.
reference:
1) KIMS
2) Anger, Kevin E., et al. "Safety of Compounded Calcium Chloride Admixtures for Peripheral Intravenous Administration in the Setting of a Calcium Gluconate Shortage." Journal of Pharmacy Practice 27.5 (2014): 474-477.
3) Martin, Thomas J., et al. "Ionization and hemodynamic effects of calcium chloride and calcium gluconate in the absence of hepatic function." Anesthesiology 73.1 (1990): 62-65.
4) Davey, M., and D. Caldicott. "Calcium salts in management of hyperkalaemia." Emergency medicine journal 19.1 (2002): 92-93.
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