타스나 정(sodium bicarbonate) : 만성신부전 환자의 산증 치료, 대사성 산증 식습관 개선(야채, 식물성 단백질 위주)

타스나 정(Sodium bicarbonate) 500 MG, 중탄산염 보충제

신장내과 환자들에서 흔히 타스나 정이 1T tid or 2T tid로 처방되는 것을 종종 볼 수 있다.

효능 효과의 1번이 제산 작용이긴 하지만 보통 산증의 개선에 가장 흔히 사용된다.

따라서 복약지도를 할 때 환자의 질환을 토대로 복약지도를 하는 것이 바람직하다.

 

Q) 타스나 정 2.2T 처방??

간혹 지참약으로 PPI와 제산제 복합제로 sodium bicarbonate가 복용했던 환자가 원내 이러한 복합제가 없어 PPI와 sodium bicarbonate인 타스나를 따로 처방하는 경우가 종종 있는데 이 때 타스나는 500 mg이므로 1100 mg로 처방되어 쓸데없는(?) 가루약이 조제행위가 될 수 있으므로 이를 잘 파악한 다음 굳이 1100 mg로 조제하여 인력과 약물 소실을 줄이는 것이 비용효과적이라고 생각한다. 

Sodium bicarbonate 1100 mg 👉 타스나 정(500mg) 2.2T ?! 🙄😮

 

 

대사성 산증(metabolic acidosis)

혈청 중탄산염 < 22 mmol/L로 정의되며 만성신부전(CKD) 3단계에서 유병률은 2~13%, CKD 4단계에서 유병률은 19~37%로 알려져있다.* 중탄산염은 염기이며, 신체가 정상적인 산-염기 균형을 유지하는데 필요하다. 대사성 산증은 CKD의 가장 일반적인 대사합병증 중 하나로 산염기 항상성을 유지하는 신장의 능력이 감소하면서 발생한다.  

 

대사성 산증의 징후

• 뼈손실 증가(골다공증) : 중요한 뼈의 골절 가능성이 증가됨
• 어린이의 경우 성장 감소 : 성장 호르몬의 분비 억제
• CKD의 진행 : 악순환의 연결고리처럼 산이 쌓이면서 신장 기능이 저하되고 신장 기능이 저하됨에 따라 더 많은 산이 축적됨 → CKD 악화
• 근육손실 : 산 조건 하에 근육이 분해됨 "muscle wasting"
• 고혈당 : 산 조건 하에 인슐린 저항성 높아지므로 고혈당이 발생할 수 있음
• 사망

 

대사성 산증의 증상

• 길고 깊은 숨(long and deep breaths)
• 빠른 심박동
• 두통 및 혼란(confusion)
• 허약, 피곤함
• 구역 구토
• 식욕부진

 

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대사성 산증과 염기 보충제(NaHCO3) 효과

 

 

2009년 발표된 문헌

 

이 연구는 과거 중탄산염 보충제는 동물 실험적으로는 대사성 산증을 막아 신장 기능을 보존하지만 인간 단계에서는 동일한 이점이 발생하는지 여부가 알려지 않은 상태에서 진행된 연구이다.

여기서는 CKD(15~30 mL/min/1.73m²) & 혈청 중탄산염 16~20 mmol/L의 성인 환자 134명을 무작위로 경구용 중탄산나트륨 보충 vs 2년간 표준 치료로 나누었다.

Pirmary endpoint: CrCl 감소율, CrCl의 급속한 감소를 가진 환자 비율(1년당 3 mL/min/1.73m²) 이상) 및 ESRD(CrCl <10 mL/min)

2' endpoint: 식이 단백질 섭취, 정상화된 단백질 질소 외관, 혈청 알부민 및 팔 중간 근육 둘레

 

결론: 대조군과 비교했을 때, CrCl의 감소는 중탄산염 보충(5.93 대 1.88 mL/min/1.73m², P < 0.0001)으로 더 느렸다. 중탄산염을 보충한 환자들은 급속한 진행(9 대 45%, 상대적 위험 0.15, 95% 신뢰 구간 0.06 - 0.40, P < 0.0001)을 경험할 가능성이 현저히 낮았다. 마찬가지로, 중탄산염으로 보충된 환자의 수가 더 적은 ESRD로 진행했다.(6.5 대 33%, 상대적 위험 0.13, 95% 신뢰 구간 0.04 ~ 0.40, P < 0.001). 영양 파라미터는 중탄산염 보충으로 크게 개선되었으며, 이는 잘 용인되었습니다.

🖐 이 연구는 중탄산염 보충제가 ESRD로의 신부전 진행 속도를 늦추고 CKD 환자의 영양 상태를 개선한다는 것을 보여준다.

 

 

 

중탄산염 보충의 부작용

Sodium bicarbonate이기 때문에 sodium 함유로 인한 고혈압 및 부종 악화(체중 증가)* 하지만 위의 실험에서 이상반응의 유의한 차이는 없었음그 밖에 위산(HCl)과 반응하여 이산화탄소가 생성되므로 장 안에서 더부룩함, 트림 등의 위장관계 부작용이 있을 수 있음

 

 

 

중탄산염 보충 시 용량 계산

* 이렇게 환자 개별화 용량을 산출하는 방법이 있따..! 

하지만 러프하게 1T, 2T qd, bid, tid로 많이 조절..?!

 

 

 

산증 환자의 식습관 개선 : dietary acid reduction!

약물로써 염기를 보충할 수 있지만 평소에 먹는 식습관에서도 산성 식품을 멀리하는 것이 중요하다!

산 부하(load)를 줄이기 위해 야채/과일의 섭취를 증가하고, 동물성 단백질보다는 식물성 단백질의 섭취 위주가 권장된다.

하지만 여기서 또 주의해야할 점은 야채/과일에 함유되어 있는 많은 양의 K(potassium; 칼륨)에 의해 만성신부전 환자에서 위험한 고칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.

CKD 2단계 환자의 일일 식단에 과일/채소 2-4컵을 추가하는 것은 중탄산나트륨을 하루에 0.5 mEq/kg씩 투여하는 것과 비슷했다.

 

* 일반적으로 산성 부하가 높은 식품 (ref. 3)

치즈 > 고기 > 생선 > 곡물제품

 

 

reference:

1) de Brito-Ashurst, Ione, et al. "Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status." Journal of the American Society of Nephrology: JASN 20.9 (2009): 2075.

2) https://www.kidney.org/atoz/content/facts-about-metabolic-acidosis-and-chronic-kidney-disease

Facts about Metabolic Acidosis and Chronic Kidney Disease

3) Remer, Thomas, and Friedrich Manz. "Potential renal acid load of foods and its influence on urine pH." Journal of the American Dietetic Association 95.7 (1995): 791-797.

4) Rebholz, Casey M., et al. "Dietary acid load and incident chronic kidney disease: results from the ARIC study." American journal of nephrology 42.6 (2016): 427-435.