녹내장 안약 사용 방법, 올바른 안약 사용 법, 녹내장 신약 에이베리스(omidenepag)

녹내장

• 시신경병증으로 인한 특징적인 시신경의 형태학적 변화 및 그에 따르 시야 결손의 기능적 변화를 보이는 질환의 총칭
• 녹내장은 진단 후 평생에 걸친 개별적인 치료 및 관리가 필요
• 질환의 발병에 관련한 여러 위험요인들 중 안압은 가장 확실하게 밝혀진 위험 요인!
• 우리나라에서는 정상안압녹내장이 개방각 녹내장 중 80%를 차지하고, 그에 따라 안압 하강을 기본 기전으로하는 녹내장 약물의 필요성에 대해 의문을 가질 수 있지만, 정상안압녹내장 환자를 대상으로 한 연구에서 치료(안압하강)군은 12% 진행 vs 안압 하강 치료를 받지 않은 경우 35% 진행함에 따라 정상안압녹내장이라도 안압 관리가 반드시 필요함

 

녹내장 목표 안압

• 13~15 (*안압은 대기압과 눈 속의 압력 차이)
• 안압이 1 mmHg 올라갈 때마다 녹내장 위험이 약 10%씩 증가한다고 알려져 있음

 

 

녹내장 약물 치료

방수 생성 억제	방수 배출 증가
베타차단제(β-adrenergic antagonist) 알파작동제(α2 adrenergic agonist) 탄산탈수소효소억제제(carbonic anhydrase inhibitor)	주배출로의 방수 배출 증가: 콜린작동제(cholinomimetics)  부배출로의 방수 배출 증가 : 프로스타글란딘(prostaglandin analogue), 알파작동제

 

 

1. 프로스타글란딘 제제

상품명	성분명	성상	보관	투여방법	병용 투여 시
잘라탄 점안액	Latanoprost 라타노프로스트		실온보관	1일 1회	5분 이상 간격
루미간 점안액	Bimatoprost 비마토프로스트		실온보관	1일 1회	5분 이상 간격
타플로탄 점안액	Tafluprost 타플루프로스트		실온보관	1일 1회	5분 이상 간격
이즈바 점안액	Travoprost 트라보프로스트		실온보관	1일 1회	5분 이상 간격

• 녹내장 단일 약제 중 가장 강력한 안압 하강 효과를 가짐
• 점안 후 2~4시간 후 작용을 나타내기 시작하여 8~12시간 최대 효과를 나타냄
• 1일 1회, 1방울만 사용해도 된다는 장점이 있음 (더 사용하면 오히려 효과가 저하될 수 있으므로 반드시 지킴!)
• 부작용 : 이물감, 충혈, 홍채색소침착, 눈 주위 색소침착, 눈썹 변화 등

 

 

2. 베타차단제

상품명	성분명	성상	보관	투여방법	병용 투여 시
리스몬티지점안액0.25% 리스몬티지점안액0.5%	Timolol 티몰롤		냉장보관	1일 1회	10분 이상 간격

• 점안용 베타차단제는 다양하게 있지만 timolol(티몰롤)이 가장 많이 사용됨
• 20-25% 정도의 안압 하강 효과를 가짐
• 부작용 : 충혈, 안구건조, 알러지성 눈꺼풀결막염
• 전신 흡수 가능성 때문에 심장 질환, 폐질환이 동반된 환자(특히 천식, 만성폐쇄성 질환)이 있는 경우 사용이 권고되지 않음
• 단일 성분 제제보다 다른 녹내장 성분과의 복합제가 많음

 

 

3. 탄산탈수효소억제제

성분명	상품명	용법용량	병용 투여 시
Dorzolamide 도졸라마이드	코솝 점안액(timolol+dorzolamide)	1일 2회	10분 이상
Brinzolamide 브린졸라마이드	아좁트 점안액(brinzolamide 단일)	1일 2회 (1일 3회까지 가능)	5분 이상
	엘라좁 점안액(tinolol+brinzolamide)	1일 2회	5분 이상
	심브린자 점안액(brinzolamide+brimonidine)	1일 2회	5분 이상
Acetazolamide 아세타졸라마이드	아세타졸 정	-	-

경구제의 경우(아세타졸 정)

• 30-40%의 안압 효과를 가짐
• 30분 정도부터 약효가 발생하여 최대 효과는 2시간 후 나타남
• 전해질 이상이 발생할 수 있으므로 장기 복용하지 않고 2-3일 정도 복용 하며, 보통 potassium 제제(케이콘틴 정)과 함께 처방나는 경우가 많다.

 

4. 알파작동제

성분명	상품명	용법용량	병용 투여 시
Brimonidine(브리모니딘)	알파간피 점안액(brimonidine)	1일 3회	5~15분 이상
	콤비간 점안액(timolol+brimonidine)	1일 2회	10분 이상
	심브린자점안액(brinzolamide+brimonidine)	1일 2회	5분 이상

• 가장 많이 사용되는 성분은 브리모니딘으로 18~25%의 안압 하강 효과를 나타냄
• 혈액-뇌 장벽을 통과하므로 소아 환자에서 금기
• 부작용 : 눈꺼풀 후퇴, 알러지성 눈꺼풀 결막염, 접촉성 피부염, 전신적으로는 코/구강 건조, 혈압 강하, 서맥, 피로 등

 

 

5. 혼합제제

앞서 약물 카테고리를 설명하면서 다양한 혼합제제에 대해 언급하였는데 프로스타글란딘 유사체와 timolol 복합제 역시 많이 사용되고 있다.

복합제제는 용기 개수가 줄어서 휴대와 보관이 간편하고 치료 순응도를 높일 수 있다는 점(보통 안약을 2개 잉상 사용하면 병용 투여 간격을 지켜야하는데 이는 쉽지 않음)

 

 

녹내장 안약 사용 방법

1. 아래눈꺼풀을 당겨서 결막낭을 노출시켜 안약병의 꼭지가 눈에 닿지 않도록 하면서 1방울(!!)을 넣는다.
2. 안약의 전신적인 흡수를 막기 위해서는 눈을 감고 약 1~2분 간 눈 앞부분(비루관)을 부드럽게 눌러준다.
3. 눈 밖에 흘러나온 안약은 닦아준다.

주의1> 안약을 많이 넣으면 더 효과가 좋겠지 하고 여러방울을 투여하는 경우, 우리 눈의 결막낭이 포용할 수 있는 부피는 한 방울 정도로 ,여러 방울을 동시에 넣는다고하여도 결막낭 밖으로 흘러내릴 뿐 넣는 대로 흡수되지 않음!

또한 정해진 용법대로 사용하지 않고 더 많이 사용한다면 오히려 효과가 떨어지는 경우도 있고 부작용이 증대될 수 있음

 

주의2> 비루관 누르기는 안약의 전신적인 흡수를 막기 위해 꼭 필요한 단계이므로 의사선생님과의 상담 후 약물 사용 주의군이 해당 약물을 사용할 때는 반드시 지키는 것이 좋다!

 

주의3> 눈 밖에 흘러나온 안약을 닦지 않았을 때, 피부로 흡수되어 다른 부작용이 발생할 수도 있고 특히나 brimonidine이 함유된 약제를 닦지 않았을 때는 흘러내린 부분의 피부가 하얘짐

이것에 대해 더 찾아보니 브리모니딘은 안면 혈관 수축시키는 작용으로 안면홍조 치료제로 승인된 바가 있음..!

미르바소겔은 0.33% 브리모니딘인 반면 녹내장 약으로의 브리모니딘은 0.2%로 충분히 가능성이 있음

 

주의4> 주의는 아니지만... 개인별로 약물의 부작용이 느끼는 바가 다르므로 안약 사용에 부작용이 복약 순응도에 영향을 끼칠 정도라면 담당의와 상담 후 약물 변경도 고려해보는 것이 좋겠다!

개인적인 경험에 의해서는 timolol 단독 제형은 눈이 매우 따가웠다..!

 

 

새로운 녹내장 신약

Rho-kinase inhibitor, 산화질소 공여제 등 다양한 신약들이 개발되고 있는 가운데 프로스타글란딘 FP 수용체가 아닌 다른 프로스타글란딘 수용체인 E-type prostanoide(EP) 수용체를 타겟으로 한 약제가 개발되었다.

 

Omidenepag(에이베리스 점안액)

• 냉장 보관, 개봉 후 실온 보관(차광&1개월)
• 프로스타글린단 유사체처럼 방수 배출을 증가해 안압을 감소시키는 약물이다.
• 프로스타글란딘 제제인 라타노프로스트와 비교하였을 때 열등하지 않음이 보고되었다.
• 안압 감소는 투여 2시간 후부터 나타났으며 3일 째 정상 상태에 도달했음

 

• 해당 임상시험도 latanoprost와 비교하였고, 약물 허가사항 상 상호작용에 tafluprost와 병용 시 눈부심, 홍채염 등의 안염증 유발 위험이 높아져 병용 투여하지 않으므로 프로스타글란딘을 사용할 수 없거나 부작용이 있는 환자 등에서 고려될 것으로 생각됨🤷‍♀️

 

상품명	에이베리스 점안액	잘로스트 점안액(latanoprost)	타플로탄 점안액(tafluporst)
약가(23.09기준)	13,628원	12,338원	19,631원

• 프로스타글란딘 수용체의 특징적 이상반응인 눈 색소 침착, 속눈썹 연장, 안검고랑 깊어짐과 같은 이상반응은 관찰되지 않음
• 베타차단제의 특징적 이상반응인 천식, 서맥, 심부전 등과 같은 순환기 전신 이상반응이 관찰되지 않음
• 허가사항 상 timolol과 병용 시 부작용 위험도 높아지긴 하지만 상가적 안압 하강 효과가 관찰되었음
• 부작용: 충혈(22.8%; 허가사항 상) vs 프로스타글란딘 충혈부작용 빈도(타플로탄 점안액 31.3%, 잘로스트 점안액 5~15%)

 

reference:

1) 약학정보원

2) 에이베리스 의약품 품목허가 보고서

3) 최진아. "녹내장의 최신 치료 안약." Journal of the Korean Medical Association 62.9 (2019): 497-504.