옴나리스 나잘 스프레이, Omnaris Nasal Spray, off label 사용(안과)

 

 

 

 

상품명	옴나리스 나잘 스프레이
성분/함량	Ciclesonide 0.714 MG/1 ML
첨가제	소르빈산 칼륨 에데트산 나트륨 수화물
효능/효과	1. 계절성 알레르기 비염 : 성인 및 6세 이상 소아 2. 통년성 알레르기 비염 : 성인 및 12세 이상 청소년
용법/용량	1회 분무 당 50 mcg 방출됨 1. 계절성 알레르기 비염 : 200 mcg qd(양쪽 비공에 각각 2번씩 분무) 2. 통년성 알레르기 비염 : 200 mcg qd(양쪽 비공에 각각 2번씩 분무) 1일 최대 용량 : 200 mcg/day
주의	드물게 칸디다균 감염이 발생할 수 있음 비강 내 스테로이드 투약 후 드물게 비중격 천공이 보고됨
사용법	사용 전 천천히 흔든 후 코 점막에 분사 머리를 뒤로 젖히지 말고 바른 자세로 투여

 

이번 시간에는 옴나리스 나잘 스프레이의 off label 사용에 대해 알아보도록 하겠다.

가끔 안과 처방으로 옴나리스 나잘 스프레이가 나오곤 한다. 알레르기 비염과 전혀 관련 없는 안과에서 왜 이러한 처방이 나오는지 알아보자!

 

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Comparative Study of Recessive Spherical Headed Silicone Intubation and Endonasal Dacryocystorhinostomy under Nasal Endoscopy for Nasolacrimal Duct Obstruction

 

코눈물관 폐쇄로 인한 눈물 배출 기능 이상이 생겼을 때 실리콘관 삽입술이 눈물주머니코안연결술과 함께 일차적인 치료로 많이 시행되고 있다.

그러나 수술 후 염증으로 인한 코눈물관 점막의 비후, 실리콘관 주위 육아조직의 형성 등으로 수술의 성공률이 낮아질 수 있다. 이때, 비강 스테로이드제는 수술 부위 점막의 염증 상태를 줄여주는 역할을 한다.

 

 

이에 관련 문헌에서 실리콘관 삽입술 후 비강 내 점막의 염증 억제 효과를 높이고 합병증의 발생을 억제하기 위하여 국소 스테로이드를 비강 내로 분무하여 기존의 실리콘관만을 삽입한 방법과 성공률 및 합병증의 임상 결과를 비교해 분석하였다.

 

병태생리 메커니즘

실리콘관 삽입 시 불가피하게 코눈물관 경로의 점막에 상처 → 상처 회복 → 점막의 섬유모세포 자극 → 섬유화, 육아종의 형성

따라서 수술 부 창상 부위의 염증 반응, 섬유화, 육아종 형성을 억제하기 위한 약제가 필요할 것으로 생각되어 짐

• mitomycin C : 0.04% 점안액[3], 각막 궤양, 각막 천공 등을 유발할 수 있어 사용에 주의해야 함
• steroid 

 

Method

 

2014-2015년까지 눈물흘림 증상을 주소로 내원하여 부분적인 코눈물관폐쇄로 실리콘관 삽입술을 시행받은 후  6개월 이상 경과관찰한 환자 73명을 대상으로 하였다.

	1군	2군
환자수	36명	37명
공통	항생제 안약 (qid) 0.1% flurometholone 안약 (qid)
차이	cicleosonide 비강 분무제 bid for 4주
결과	실리콘관의 제거(평균) : 수술 5개월 후 수술의 성공 여부 : 실리콘관이 삽입된 상태에서 3개월 이상 객관적으로 눈물길 세척 시 폐쇄됨이 없고 주관적으로 눈물 흘림 증상 소실

 

Result

 

 

	1군	2군	p
주관적인 눈물흘림의 증상 호전 비율 (Figure 1. A)	89.2%	86.1%	0.736
객관적인 검사 시 호전 비율 (Figure 1. B)	89.2%	77.8%	0.221
술 후 실리콘관 제거까지의 기간 중 안불편 증상 여부*	5/37	12/36	0.045
수술로 인한 총 합병증 빈도	13.5%	36.1%	0.024

* 눈물흘림, 충혈, 가려움, 눈곱 등

 

 

reference :

(1) Deng, Hui-yi, et al. "Comparative study of recessive spherical headed silicone intubation and endonasal dacryocystorhinostomy under nasal endoscopy for nasolacrimal duct obstruction." Scientific Reports 7.1 (2017): 1-11.

(2) Lee, Seok Jae, et al. "Clinical Effects of Intranasal Steroid Application after Silicone Tube Intubation in Nasolacrimal Duct Obstruction." Journal of the Korean Ophthalmological Society 57.8 (2016): 1199-1204.

(3) Jeong, Jin Gu, and Min Ahn. "The effect of Mitomycin C instillation after silicone intubation in adult partial nasolacrimal duct obstruction." Journal of the Korean Ophthalmological Society 53.9 (2012): 1231-1235.