Potassium, Insulin, 고칼륨혈증 치료(hyperkalemia) : 인슐린

 

칼륨의 항상성 유지

• 신장에서 배설되는 속도를 조절함
• intracellular와 extracellular 사이의 칼륨의 분포는 insulin, catecholamine와 같은 생리적 요인에 의해 Na/K pump로 조절
•  정상적인 생리 조건에서 섭치된 칼륨의 약 10%가 위장관에서 배설

 

신부전 환자의 칼륨 항상성 유지

ESRD 환자는 칼륨의 항상성 유지를 위해 투석이나 약제에 의존한다. 신부전 환자에서 위장관에서의 칼륨의 배설 증가나 투석에도 불구하고 중증의 고칼륨혈증(K > 6 mmol/L)가 투석 환자의 5-10%에서 관찰된다.

특히 신부전은 저혈당의 위험요인 중 하나이다. 탄수화물 대사에 있어서 간만큼이나 신장 역시 중요하기 때문이다. (전체 당신생합성의 절반에 기여됨) 뿐만 아니라 인슐린 대사에도 중요한 역할을 하며, 신부전과 인슐린 내성 상태가 관련있다.

 

투석 환자에서 고칼륨혈증의 높은 발병률을 설명하는 몇 가지 요인에 대해 살펴보자.

• Lack od renal excretion
• Impaired cellular distribution of potassium(glucagon 수치의 증가에 따른 Na/K pump 활성 감소)
• Constipation(colonic excretion의 감소)
• Fasting state(상대적인 인슐린 결핍으로 인한 Na/K pump 활성 감소)

 

고칼륨혈증 치료

고칼륨혈증 치료에 대한 내용은 아래의 포스팅에 실려있다. 

gimi-drug.tistory.com/226

Hyperkalemia, 고칼륨혈증 유발 약제, 평가 공식, 관리 & 치료

 

IV insuline + Dextrose

급성 고칼륨혈증에는 일반적으로 IV insulin이 일차 치료제로 고려될 수 있다. 저혈당을 예방하기 위해 dextrose와 함께 사용된다.

Uremia에 의해 인슐린 매개 포도당 흡수 과정이 손상되는데, 이러한 손상에도 불구하고 인슐린 매개 칼륨 감소 효과는 영향을 받지 않는다. 이는 칼륨과 포도당 수송은 독립적인 경로이기 때문이라고 생각된다. IV insulin은 혈중 칼륨 수치의 선량 의존적 감소를 초래한다. 예를 들어 IV insulin 10 IU + dextrose 25 g → 10-20 min 이내 → 1 mmol/L 감소가 예상된다. 그 밖에 문헌에 따라 다음과 같이 인슐린과 포도당의 양을 조절할 수 있다.

 

 

IV Insulin	IV Dextrose
5-10 IU	25-60 g

 

저혈당 예방을 위한 dextrose가 함께 투여되지만 22명의 ESRD 환자를 대상으로 고칼륨혈증 치료를 위해 인슐린/포도당 처방 이후 저혈당 발생과 시기에 대한 통제되지 않은 소급적 연구 결과 저혈당(혈당< 60 mg/dL) 발병률이 13%이었다. 저혈당이 보고된 환자의 66%는 당뇨 기저력이 없었으며 대조군에 비해 통계적으로 유의한 수치다. 저혈당은 인슐린 투여 median 2시간 후 발생하였으며, median 2시간 동안 지속되었다.

저혈당 예방을 위해 dextrose의 용량을 증가시키는 방안도 고려되었지만, 혈당 수치와 관계 없이 insulin/dextrose 투여 1시간 이후 추가 dextrose 25 g 추가는 고혈당의 위험을 증가시킬 수 있다.

 

 

😀또 다른 protocol

At our center, the patient's body weight is taken into account before insulin and dextrose are administered. The protocol at our center is to administer 25 g of dextrose with IV insulin 0.1 units/kg of body weight. This regimen is followed by 250 mL of D10W infused over 2 hours. The use of a weight based insulin regimen reduces the risk of hypoglycemia in individuals with low body mass index, especially the elderly. Limited data have suggested that the administration of dextrose before insulin is effective and safe. At our center, dextrose is given immediately prior to IV insulin. Blood glucose levels are obtained at baseline, 1, 2 and 3 hours post treatment. Since the implementation of this protocol, the incidence of hypoglycemia in hospitalized patients at our center has increased from approximately 20% to less than 5%.

 

😀😀 각 센터마다 권고 프로토콜을 확인해보자 

 

 

 

reference:

1) Li, Tingting, and Anitha Vijayan. "Insulin for the treatment of hyperkalemia: a double-edged sword?." Clinical kidney journal 7.3 (2014): 239-241.