Calciucm gluconate 투여: 희석, 주입 속도

Indication

- 소아/성인에게서 symptomatic acute hypocalcemia

Indications for IV Calcium Administration for Acute Hypocalcemia

Patient is symptomatic (paresthesias, Chvostek sign, tetany)

Clinically relevant hypocalcemia (serum ionized calcium < 1 mmol/L)

Massive blood transfusion (especially with preexisting cardiac disease)

Calcium channel blocker overdose

Receiving inotropic or vasopressor support

Adjunct treatment for emergent hyperkalemia

Coagulopathy

Prevention of worsening hypocalcemia (serum ionized calcium 1 to 1.12 mmol/L)

* massive blood transfusion과의 관계

: Massive blood transfusion is another common potential etiology for hypocalcemia in critically ill patients. Hypocalcemia is due to complexing of the calcium ions by citrate that is added to the red blood cell (RBC) product to prevent blood clotting.

단, 일반적으로 일시적이고, 5 unit of RBC 이상 수혈되지 않으면 임상적으로 유의하지 않은 경우가 많다.  

 

Pharmacokinetic

흡수	IV 이후 100% BA
대사	직접적인 대사를 거치지 않고 IV 이후 바로 ionized Ca에 영향을 미침
분배	skeleton : 99 % extracellular fluid & soft tissue : 1 %          └ 50 % ionized form          └ 10 % organic and inorganic acid 결합 형태          └ 40 % protein bound
제거	IV Ca 투여로 urinary calcium excretion 증가 관찰

 

calcium gluconate

 

투여 방법

① 희석 가능 수액

5DW	NS
O	O

 

② 희석 수액 부피

104.2 mg/mL → 2,084 mg/20 mL (약 2 G/1 AMP)

9.3 mg Ca/1mL = 0.465 mEq Ca/1mL

1 AMP 농도	1 AMP + 100 mL 희석시 농도(total Volume = 100 mL)
104.2 mg/mL (약 10%)	약 20 mg/mL

Queensland health에서 권장사항에서 응급 상황에서 희석하지 않고 사용할 수 있다고 명시하지만 peripheral line이 아닐 것!과 calcinosis cutis과 tissue necrosis에 주의!

 

 

FDA insert paper상 추천 농도

Bolus	Continuous infusion
10-50 mg/mL	5.8-10 mg/mL

일반적인 희석 농도는 1 g/100 mL or 2 g/100 mL

추천 Continuous infusion 농도를 위해서는 1/2 AMP + 100 mL에 희석법을 고려할 수 있다.

 

③ 투여 속도

<Bolus>

성인	소아
200 mg/min 이하	100 mg/min 이하
1 AMP은 10 min 이상

빠른 투여는 vasodilation 유발 → BP 감소, 서맥, 부정맥 등 발생

 

   일반적인 임상에서 hypocalcemia에서 Ca supplement를 위한 regimen

regimen	농도(total volume 120 mL)	속도
2 g Ca gluconate(20 mL) + NS (or 5DW) 100 mL	16.7 mg/mL	60 cc/hr (over 2hr)

(center마다 다를 수 있음 주의)

④ 투여 용량

<hypocalcemia_FDA>

	initial dose	* bolus	* continuous infusion
신생아(≤1개월)	100-200 mg/kg	100-200 mg/kg q6h	17-33 mg/kg/hr
소아(1개월-17세)	29-60 mg/kg	29-60 mg/kg q6h	8-13 mg/kg/hr
성인	1000-2000 mg	1000-2000 mg q6h	5.4-21.5 mg/kg/hr

* 초기 용량 투여 이후에 추가적인 용량 필요할 때 추천 용량

continuous infusion시 serum Ca level 모니터링 필요

 

<Lexicomp>

Cardiac arrest or cardiotoxicity in the presence of hyperkalemia, hypocalcemia, or hypermagnesemia	IV: 1.5 to 3 g over 2 to 5 minutes
Hypocalcemia
mild	1-2 g over 2 hr
moderate (without seizure or tetany)	4 g over 4 hr
sever symptomatic (eg, seizure, tetany)	1 to 2 g over 10 min
BB overdose or CCB overdose (0ff label)	60 mg/kg over 5-10 min → 3-4번 반복 (매 10-20분 마다) (max : 3-6 g/dose) or 60-120 mg/kg/hr

 

 

reference : 

1) FDA appraoval package : calcium gluconate

2) Lexicmop

3) Queensland health