소아환자에서의 급성 췌장염, Acute pancreatitis in children

임상 양상

- 환자 증상

 

- 검사 결과치

serum lipase : sensitivity 86-100 % & specificity 85-99 %, sensitivity는 serum amylase에 비해 높음

serum amylase : 췌장염을 진단하기 좋은 기준이지만 pancreatobiliary tract obstruction & perforative peritonitis와 같은 위장관계 질환이나 침샘 관련 질환 심지어 신부전에 의해서도 증가될 수 있음

 

- drug induced pancreatitis : valproate, ASNase(treatment of childhood leukemia), steroids, azathioprine, mesalazine

ASNase : L-Asparaginase 10000kU 효소 항암제 모든 세포는 생존을 위해서는 아스파라진이라는 물질이 필요하며, 정상 세포는 자기 스스로 이 물질을 만들 수 있는 반면 암세포는 그럴 수 없습니다. 이 약물은 신체 내 아스파라진을 분해시켜 항종양 작용을 나타냅니다. ref : cancer.snuh.org/info/medi/view.do?seq_no=32

 

Treatment

* DRUG THERAPY

진통제	The analgesics used include pentazocine, metamizole, and morphine.
항균제	mild 급성 췌장염의 경우,  감염 합병증이 올 확률은 낮음 하지만 중증도가 증가하거나 cholangitis 등의 합병증으로 진행할 수 있기 때문에 예방적 항균 요법에 고려되기도 함 췌장에 분배가 잘 되는 항균제를 선택 : piperacillin, carbapenems, fluoroquinolones, cephalosporins
protease inhibitor	성인 환자에게서는 흔히 사용하는 약제이지만 소아 안전성이 확립되어 있지 않음 <약제별 유/소아에 대한 투여> - 우리스틴 주 : 소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않다(사용경험이 적다.). - 호의 주 : 언급 X - 후탄 주 : 미숙아, 신생아, 영아, 유아 및 소아에 대한 안전성은 확립되지 않았다. * 국내에서 평균 나이 11.8세(range, 18개월 - 17세)인 환자군에서 gabexate를 이용한 급성 췌장염 치료 효과에 대한 시험하였다.
octreotide	백혈병 치료제로 ASNase를 사용하는 소아 환자에게서 췌장염 예방/치료로 사용한 case report가 보고된 바 있음

 

[2] Clinical efficacy of gabexate mesilate for acute pancreatitis in children

 

Methods

• Dose : 10–20 mg/kg/day (range, 100–400- mg/day)
• Specifically, 100 mg of GM (Foy®; Dong-a Pharmaceutical, Seoul, Korea) was mixed in 100 mL of 5 % dextrose solution and infused continuously for 24 h.
• GM infusion was continued until the levels of serum amylase or lipase reached the upper normal limit.
• All children of the control group were also infused with main fluid consisting of dextrose fluid for 24 h.

 

 

serum amylase와 lipase를 연속적으로 측정한 수치

	median peak amylase(IU/mg)			median peak lipase(IU/mg)
	gabexate군	대조군	p	gabexate군	대조군	p
basal	355	390	0.217	2,084	1,632	0.286
2 days	139	225	0.070	750	727	0.172
7 days	81 (30-351)	137 (37-366)	0.001	273 (31-1,640)	523 (75-1,828)	0.031

- 소아 환자에서의 gabexate가 이점이 있을 수 있겠으나 efficacy를 증명하기 위해 더 확립된 연구가 필요함

 

* NUTRITIONAL SUPPORT

 

 

reference :

(1)  Suzuki, Mitsuyoshi, Jin Kan Sai, and Toshiaki Shimizu. "Acute pancreatitis in children and adolescents." World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology 5.4 (2014): 416.

(2) Kim, Soon Chul, and Hye Ran Yang. "Clinical efficacy of gabexate mesilate for acute pancreatitis in children." European journal of pediatrics 172.11 (2013): 1483-1490.