간경변(cirrhosis)
- 간경변증은 간염 바이러스나 술 등에 의한 간염이 장기간 지속되면서 간세포가 파괴되어 섬유화가 진행되고 재생 결절들이 생기면서 간의 점진적인 기능 저하
- 만성 간질환에서 간경변증으로 진행한 후에는 다양한 합병증(복수, 정맥류 출혈, 간성혼수 등) & 간암 발생의 위험도가 현저히 증가
간경변 환자의 PN(parenteral nutrition) 적응증
EN(enteral nutrition)이 불가능한 간경변 환자에서의 PN(parenteral nutrition)의 적응증은 간경변이 아닌 환자와 유사
간경변 환자의 영양학적 특징
1) Lipid
주입된 지질은 건강한 사람의 혈장 제거 속도와 비슷하게 산화됨
신생아, 소아의 경우 fish oil이 함유된 지질의 경우 cholestasis(담즙 정체)이나 간손상의 위험을 낮추는 것으로 보임
하지만 아직까지 성인 간경변 환자에서 fish oil이 함유된 지질이 소아군에서와 같은 이점을 보여주는 임상 결과 데이터는 없음
추가) 해당 가이드라인에서 성인 환자의 간부전을 예방 등을 위해 lipid 제한에 대한 언급은 없었음
2) Amino aicd
간경변 환자에게 일반적인 아미노산 제제를 사용할 수 있음
혈장 아미노산 불균형 교정을 위한 특별 간장제 아미노산 용액인 [헤파타민 주]는 BCAA의 함량이 35-45%로 높고 tryptophan, aromatic, sulfur 함유 아미노산의 비율이 낮아 간성 뇌병증 환자에서 이점이 있을 것으로 기대됨
하지만 BCAA or BCAA-enriched 용액에 대한 임상 시험은 매우 이질적인 환자군(very heterogeneous trials)에서 시행되었으며 그 결과들도 모순적임(contradictory)
메타 분석에서 BCAA 용액을 사용 후 정신적인 부분(mental state)은 개선되었지만 생존율에 있어 확실한 이점은 없었음
3) Glucose
흡수 단계에서 포도당 산화 속도는 감소됨
간성 글리코겐의 고갈로 포도당신생합성이 증가함에도 불구하고 간에서의 포도당 합성 속도는 낮음
따라서 하룻밤 단식으로도 건강인의 장기간 단식 상태와 유사한 특징을 나타냄
환자의 약 15-37%응 부정적인 예후와 당뇨가 나타남
간성뇌병증 환자에서 단백 제한이 필요한가?
간경변 환자의 매우 엄선된 하위 집단인 단백 불내성(protein intolerant)군에서 정상적인 단백 섭취로 인한 간성 뇌병증이 유발될 수 있지만 매우 드믊 → but this seems to be a historical phenomenon, as such patients are rarely encountered nowadays.
다수의 문헌에 기초하여 간성 뇌병증 예방을 위해 단백질 제한이 필수적이지 않다는 것이 제안되었음
한 RCT에서 단백질 제한이 급성 뇌병증의 결과에 아무런 이점이 없으며 오히려 단백질 이화 작용을 증가시킬 수 있음을 시사하였음. 이 연구 이후 뇌병증 환자에서 단백질 제한을 처방한다는 내용은 폐기되었고 해당 군의 환자에서 적절한 단백질 섭취를 달성하는데 집중됨
reference:
1) Bischoff, Stephan C., et al. "ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in liver disease." Clinical Nutrition 39.12 (2020): 3533-3562.
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