셉트린 4정 1일 3회 복용, 이거 맞나요?
보통 주폐포자충 폐렴 예방 요법으로 셉트린 1T qd의 처방을 주로 보는데 4T tid 처방에 의문을 가지고 공부를 해보았다!
*혹은 병원에서는 hospital acuired or ventilater associated pneumonia, bacteremia의 원인균으로 Stenotrophomonas maltophilia 동정 시 사용되는 경우 TMP/SMX를 8-12 mg/kg/day #2-3 (TMP 기준)으로 사용되는 경우!
주폐포자충 폐렴이란?
주폐포자충은 전 세계적으로 널리 분포하고 있는 기회 감염 진균인 뉴모시스티스 키리니(Pneumocystis carinii, jirovecii)라는 곰팡이가 폐에서 일으키는 염증이다.
* 종별 숙주 특이성이 있어 사람에게 감염을 일으키는 종은 뉴모시스티스 이베로치(Pneumocystis jirovecii)이다.
면역력이 건강한 사람에겐 아무 증상도 일으키진 않지만 면역력이 저하된 사람에서는 증상을 일으킨다.
특히 뉴모시스티스 카리니는 폐에 특이적인 친화성을 보여 흡입되어 인체로 유입된 병원체는 폐포 내에 존재하며 집락을 형성한다. 폐포를 가득 채워 더 이상 폐의 기능을 하지 못하게 되었을 때 임상 증상이 나타나게 된다.
면역력이 저하된 사람: 후천성면역결핍증후군(에이즈 환자), 스테로이드를 장기 복용하는 사람, 장기 이식 or 자가면역질환(ex. 류마티스 질환)으로 면역억제제를 복용하는 사람, 항암 화학요법 중인 환자 등
에이즈 환자의 경우, CD4+ 세포수가 < 200/㎕일 때 흔히 발병한다.
일반적인 증상 : 발열, 갑작스러운 호흡곤란, 객담이 없는 기침
주폐포자충폐렴, Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP)
주폐포자충폐렴의 1차 치료제는 sulfamethoxazole/trimethoprim이다.
trimethoprime과 sulfamethoxazole은 각각 dihydrofolate reductase inhibitor와 folic acid symthesis inhibitor로 복합제 성분의 항생제이다. TMP:SMX 1:5의 고정비율로 제조되며 single strength와 double strength 용량으로 시판된다.
SS(single strength는 80 mg TMP, 400 mg SMX) & DS(double strength는 160 mg TMP, 800 mg SMX)
국내에는 SS 제형 밖에 없음!
<SMX/TMP의 보험급여기준 중>
<셉트린 정의 허가사항 중>
이와 같이 trimethoprim 기준으로 20 mg/kg/day #4를 권장한다.
<lexicomp 중>
lexicomp에서는 예방요법과 치료요법을 좀더 상세히 구분하고 있다.
* 여기서
1) 예방
| 환자군 | 예방법 |
| HIV 환자 | 1 SS 1T 1일 1회 toxoplasmosis도 예방해야한다면 1 DS 1T 1일 1회 치료기간은 CD4+ 세포수가 > 200/㎕ for 3개월 유지될 때까지 |
| non-HIV 환자 | 1 SS 1T 1일 1회 고형장기 이식 환자 : 6-12개월간, 고위험 환자의 경우는 평생동안 암환자(HCT환자 포함) : 상당히 면역억제제가 된 기간동안 혹은 allogeneic HCT 이식 후 6개월 정도 |
2) 치료
| 환자군 | 치료법 *이 때 선량은 TMP 기준 |
| moderate-severe | IV: 15-20 mg/kg/day #3-4, for 21 days |
| mild-moderate | PO: 15-20 mg/kg/day #3-4, for 21 days |
* 이때 low dose (~10 mg/kg/day)도 비슷한 효과에 낮은 부작용이 있다는 사실이 밝혀짐 (ref 3)
약물 부작용 :
1) 혈액학적 부작용
무혈구증, 백혈구감소증, 혈소판 감소증 등
onset: 6 days up to 5 weeks, rechallenge 시 1 hr이내에도 발생할 수 있음
2) 저칼륨혈증
onset: 5-10 days
risk factor: high dose (TMP 20 mg/kg/day)
다시 처음으로 돌아가서 셉트린 정 4T tid 맞는 처방인가요?
😮 결론, 약 65 kg 환자의 경우 TMP 기준 15 mg/kg/day 시 1일 4T tid가 치료 용량이다.
reference:
1) 약학정보원
2) lexicomp
3) Butler-Laporte, Guillaume, et al. "Low-dose TMP-SMX in the treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia: a systematic review and meta-analysis." Open forum infectious diseases. Vol. 7. No. 5. US: Oxford University Press, 2020.
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