질염, 질정 어떤 것을 선택해야하나? :: 카네스텐질정 vs 지노베타딘질정 vs 세나서트질정

질염

정상적인 질은 항상 윤활 작용 등을 위해 분비물이 나온다. 정상 상태에서는 냄새가 역하지 않고 맑은 액의 상태이다.

또한 정상적으로 질내에 존재하는 세균은 대부분 호기성이며 가장 주된 정상 세균총은 젖산균이다.

젖산균은 젖산을 생성해 질내 pH를 4.5미만 즉, 산성으로 유지함으로써 다른 병원체에 의한 감염을 막는다.

어떤 원인에 의해 이러한 질내 환경의 변화가 생기는 경우, 질내 산성도가 떨어져 염기성화 되면서 질 감염의 위험이 높아진다. 

 

여러 원인(감염, 에스트로겐 감소) 등에 의해 염증 상태가 되면 경우에 따라서 악취, 가려움, 성교통, 따끔거림, 분비물 증가, 분비물 색 변화 등의 증상이 나타난다. 

원인에 따라 세균성 질염, 트리코모나스 질염, 칸디다성 질염, 염증성 질염, 위축성 질염 등이 있다.

*질염의 원인이 반드시 감염은 아니라는 점! 하지만 취약한 상태의 질은 감염의 위험이 높아진다.

 

 

질염별 특징

	세균성 질염	트리코모나스 질염	칸디다성 질염 (외부생식기-질 칸디다증)
발생 빈도	40-50%	15-20%	20-25%
병원체	질의 정상세균총의 변화 주로 혐기성 세균이 과도하게 증식 혐기균, 가드네렐라균(Gardnerella vaginalis), 마이코플라스마균(Mycoplasma hominis)	편모를 가진 원충인 트리코모나스	대부분 칸디다 알비칸스(Candida albicans)에 의해 발생
성 매개질환 (상대방 치료 여부)	X	O	X
증상	질 분비물이 누런색 또는 회색 생선 비린내가 특징적	심한 악취 고름(노란색) 모양의 질 분비물, 기포가 많은 분비물 간혹 외음부 쪽의 가려움증도 동반될 수 있음	흰 치즈 조각 형태의 질 분비물 외음부 간지러움 (매우매우) 작열감 성교통 배뇨통
특징		트리코모나스는 질 내의 환경을 염기성으로 변화시켜 약 60%에서 세균성 질염이 동반됨
치료	Metronidazole 500 mg 1일 for 7days* Clindamycin + 혹은 gel 형태 1-2회/일 for 5 days	Metronidazole 2g 1회 or 7일에 나누어 복용	Azoe계 제제 국소 : Clotrimazole 500 mg 질정 1회 vs 100 mg 질정 6일 경구(전신) : Fluconazole 150 mg 1회 용법

*ref: http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000288 

서울대학교병원

🙋‍♀️ CDC guideline이나 lexicomp에서는 metronidazole 500 mg bid for 7 days 치료를 권장

https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/bv.htm

 

lexicomp

그 밖의 원인으로 분류 시

- 염증성 질염 : 고름성 분비물이 많음, 그람양성균의 과도하게 증식

-위축성 질염 : 폐경 또는 양측 난소 제거 후 에스트로겐 결핍에 의해 발생

 

 

 

질염 치료제(전문약 vs 일반약)

* 다들 아시다시피 일반의약품은 처방전 없이 약국에서 구입이 가능하며, 전문의약품의 경우 반드시 의사의 처방에 의해서 구입이 가능한 약이다.

 

 

(1) Metronidazole (전문의약품)

Metronidazole(후라시닐 정 250 mg, 메로겔)의 경우 전문의약품이기 때문에 병원에 방문해야 사용할 수 있는 약이다.

 

치료 용량

세균성 질염의 경우 CDC, lexicomp 상 metronidazole 500 mg 1일 2회 7일간 치료

Trichomoniasis 질염의 경우 여성과 남성에 따라 처음 권장하는 regimen이 다름. 여성의 경우 세균성 질염과 같이 metronidazole 500 mg 1일 2회 7일간 치료, 혹은 2 g 단회 요법으로 치료할 수 있으나 7일요법에 비해 효과가 적음

남성의 경우 2 g 단회 요법을 우선 권장하고 7일요법도 고려해볼 수는 있음

 

항균범위

metronidazole의 항균범위를 보면 대부분 혐기성균과 원충(protozoa)이므로 혐기성균이 우세한 질염이 아닌 경우에는 다른 항생제를 고려해볼 수 있다.

 

Metronidazole 겔

Metronidazole 겔제형의 경우 급여되는 제형은 세균성 질염에 허가사항이 있고 급여되지 않는 제형(로섹스겔)의 경우 주사(안면홍조)에 허가사항이 있다.

 

 

Metronidazole과 음주와의 상관관계

약품설명서를 보면 알코올과 병용 시 숙취작용이 심하게 올 수 있음을 warning 하고 있다. 

metronidazole 복용 중 알코올 간의 상호작용은 체외 연구, 동물 모델, 부작용 보고서 또는 임상 연구를 통해 입증된 것이 아니다. 이 경고문은 알코올 단독 혹은 metronidazole의 부작용에 의해 발생 가능성이 동일한 실험실 실험 혹은 개별 사례 기록을 기반으로 만들어진 것이다.

metronidazole은 disulfiram(알코올 복용 후 숙취작용을 증대시켜 금주시키는 약)의 작용처럼 아세트알데히드 탈수소 효소를 억제하지 않기 때문에 경고문의 기반이된 실험 혹은 개별 사례 기록은 알코올 단독 혹은 metronidazole 자체가 숙취작용과 비슷한 부작용을 가지고 있다고 의심할 수 있다.

따라서 metronidazole(or tinidazole)을 복용하는 동안 알코올 복용을 자제하는 것은 불필요하다.

😜😜 하지만 metronidazole이 알코올과의 상호작용이 없다고는 하지만 약 복용 중 혹은 감염 상태 중 염증 반응에 악영향을 주는 알코올의 섭취는 자제하는 것이 올바르다고 생각함!!

 

ref:

 

(2) Clotrimazole (일반의약품)

 

상품명	카네스텐 질정(500mg)	카네스텐질정(100mg)	카네스텐크림
효능효과	칸디다성 질염		피부진균증 (외음부염, 칸디다성 귀두염 등)
용법용량	1일 1회 (취침시) 질내 깊숙이 삽입	1일 1회 (취침시) 6일간 단기요법으로는 2정을 3일간	1일 2-3회 얇게 바름

 

 

(3) Fluconazole (전문의약품)

mild-moderate candida vulvovaginal infection : 150 mg 1회 ; 반감기가 긴 약물 (~30 hr)

* 임부 금기 약물, 약품설명서 상 마지막 용량 투여 후 약 1개월간 피임 권장

 

(4) Tinidazole (전문의약품)

트리코모나스 질염, 비특이성 질염 : 2 g 1회 경구투여 or 150 mg 1일 3회 5일간 or 150 mg 1일 2회 7일간

혐기성균 감염증: 2 g 1회(1st day) → 1 g 1회(2nd day) or 500 mg 1일 2회

 

 

(5) 지노베타딘 질좌제 (일반의약품)

Povidone iodine

효능효과: 칸디다성 질염, 트리코모나스성 질염, 비특이성 및 혼합감염에 의한 질염, 산부인과 수술 전 처치

용법용량: 1일 1회 1정을 질내 깊숙이 삽입

주의사항: 요오드 함유 제제기 때문에 갑상선 기능 이상 환자의 경우 투여하지 않음

 

* 광범위한 감염성 질염에 사용할 수 있음. 하지만 타겟이 명확하지 않고 기존의 정상세균총까지 영향을 줄 수 있으므로 장기간 무분별한 사용은 좋지 않음! 단기간 & 응급 상황(?)에서 사용 후 증상이 지속되거나 재발이 잦다면 병원을 찾아가 정확한 진단을 추천합니다.

 

 

(6) 세나서트 질정 (일반의약품)

• 9-아미노아크리딘 운데시레네이트 
• 염산 N-미리스틸-3-하이드록시 부틸아민
• 메칠벤제토니움 크로라이드

* 3가지 살균제 복합제

 

약리작용 및 특징

• 약산성 약물로 특히 혐기성균에 효과적임
• 과거에는 트리코모나스 질염, 칸디다성 질염에도 적응증이 있었지만(2001년 약설명서) 현재는 세균성 질염에만 적응증을 가지고 있음.

 

😋 약국에서 질염때문에 일반의약품을 찾을 때 복약 꿀팁!

1) 분비물의 냄새, 색이나 가려움증 유무로 어떤 질염인지 평가

* 감염이 반드시 원인이 아닐 수도 있고 폐경기로 생기는 위축성 질염, 알레르기로 인한 질염 등이 있을 수 있음!

2) 올바른 질정 사용 방법 복약하기

3) 질정의 경우 부형제 등에 의해 피부 점막 알레르기, 통증 등이 느껴질 수 있고 너무 잦은 재발성 질염 혹은 일반약으로도 호전이 없다면 산부인과 처방을 받아 경구제를 복용할 수도 있음

 

 

* 질정 사용 팁

약국에서 판매 중인 질정

• 삽입 후 약액이 녹을 때까지 최소 5분 이상 누워있기
• 질정 삽입 후 누워만 있어도 녹은 약액이 흘러나올 수 있고 팬티가 오염될 수 있으므로 팬티라이너를 함께 사용하는 것이 좋음
• 누워서 혹은 변기나 의자에 한쪽 다리를 올린 상태에서 외음부가 살짝 벌어지기 때문에 이 때 질정을 넣는 것이 좋음

 

reference:

1) lexicomp

2) 약학정보원

3) https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/bv.htm