대상포진 예방접종 : 싱그릭스 vs 조스터박스, 재조합백신 vs 생백신

대상포진(Herpes zoster: HZ)

• 과거 수두에 걸렸거나 수두 예방접종을 한 살마에는 각 신경절에 수두대상포진바이러스가 일생 동안 잠복함
• 잠복해 있던 수두대상포진바이러스가 세포면역체계의 변화(ex. 면역저하[고령으로 인한], 감정적 스트레스, 방사선조사, 종양 등)로 인하여 재활성화되어 신경괴사와 염증을 유발하고 신경을 따라 내려가 피부에 특징적인 군집성 물질을 형성함
• 전체 연령에서 발생률이 1년에 1,000명당 1.5-3.0인데 비해 60세 이상의 고령에서는 7-11로 훨씬 높게 나타남
• 면역억제자(ex.HIV 감염자, 골수이식자, 백혈병, 림프종 환자, 항암제 & 스테로이드 사용자) 역시 같은 연령대에 비해 발생률이 높게 나타남

 

 

 

대상포진 예방

• 대상포진은 재발될 수 있으므로 한 번 걸렸던 사람이라면 스트레스와 피로에 의해 면역력이 저하되지 않도록 불규칙한 생활 개선, 과도한 피로와 정신노동을 피하고 충분한 영양 섭취, 정신적 안정이 필요함
• 이전까지 대상포진 백신은 생백신으로 바이러스의 재활성화로 인한 대상포진이나 포진 후 신경통의 발생률을 감소시킴 (대상포진 백신 접종 후 대상포진 발생 51-69% 정도 예방 & 합병증 발생 위험 낮춤)
• 정확한 기준은 없으나 대상포진 앓은 후 3(1년 이내는 X)년 정도 지난 뒤 접종하면 안전하고 효과적일 수 있다고 함 (호주와 같은 국가에서는 적어도 1년 후 접종하도록 권고)

 

 

 

• 60세 이상 성인은 대상포진 백신 접종이 권고
• 50-59세 성인은 대상포진 가능성이 높은 사람 혹은 대상포진 후 신경통에 민감하게 반응할 가능성이 높다면 의사의 판단에 따라 접종 가능
• 대상포진 생백신의 경우 1회 접종만 하며 재접종은 권고하지 않고 있음
• 하지만 장기 면역원성 및 효능 측면에서 시간의 흐름에 따라 예방 효과가 감소된다고 알려짐

 

A , Vaccine ef fi cacy for herpes zoster (HZ) burden of illness (BOI).

B , Vaccine ef fi cacy for incidence of postherpetic neuralgia (PHN)

 

C , Vaccine ef fi cacy for incidence of HZ.

 

 

 

 

대상포진 예방접종: 사백신 vs 생백신

대한감염학회

 

 

싱그릭스 주? 재조합 백신입니다

• 2021.09 사백신인 싱그릭스 주가 우리나라에 허가됨에 따라 2023년 성인예방접종 개정안이 발표되었음
• 기존 생백신인 조스타박스에 비해 재조합 대상포진 백신은 예방 효과, 신경통 예방효과, 효과지속기간에서 이점이 있음

 

 

싱그릭스 주의 허가로 인해 국내 대상포진 권고사항 변경

• 더 빠르게 재조합 대상포진 백신을 사용했던 미국의 경우, 2018년 미국 예방접종자문위원회(adivisory committee on immunization practices; ACIP)에서는 50세 이상 성인에 대해서는 생백신 보다는 재조합 백신을 우선 접종하도록 권고
• 심지어 생백신 맞은 환자에 대해서도 재조합 백신의 접종을 권고하였음
• 국내에서는 만 50세 이상 성인 또는 만 18세 이상에서 질병 혹은 치료로 인한 면역 저하 또는 면역억제로 인해 대상포진의 위험이 높거나 높을 것으로 예상되는 사람(자가조혈모세포이식자, 고형암, 혈액암, 고형장기이식 환자)을 대상으로 허가되었음 *생백신은 이러한 면역억제 환자는 접종할 수 없었음!!!

 

 

조스터박스 맞았는데 싱그릭스 또 맞을 수 있나요?

• 국내에서도 생백신을 맞은 후 5년 이상 경과한 경우 재조합백신 접종을 할 수 있다고 안내하고 있고(접종 비용을 수용할 수 있다면 역시 5년 이내 재접종 ok), 대상 포진 위험이 높아진 상태나 70세 이상 고령환자는 생백신 접종 후 5년 이내라고 재조합백신 접종을 고려할 수 있음

 

 

 

 

<대상포진 백신 비교>

상품명	싱그릭스	조스타박스 or 스카이조스터
종류	사백신 (불활화 백신)	생백신
성분	재조합 수두대상포진바이러스 당단백질 E 면역증강제(ASO1B)	약독 수두생바이러스
접종횟수	2회 2-6개월 간격으로(최소 접종간격은 4주)	1회
접종방법	근육접종	피하접종
대상포진 예방 효과a	50-59세: 96.6% 60-69세: 97.4% 70-79세: 91.3% 80세 이상: 91.4%	50-59세: 69.8% 60-69세: 64% 70-79세: 41% 80세 이상: 18%
대상포진 후 신경통  예방효과b	50-69세: 100% 70세 이상: 88.8%	60-69세: 66% \70세 이상: 67%
예방효과 지속 기간	10년 이상	8년
반응원성 (reactogenicity) 발생위험c	높음 (즉 백신 맞고 나서 접종 부위 통증, 전신 발열, 근육통 등의 부작용이 큼) 따라서 접종 후 아세트아미노펜 같이 처방되는 경우 많음!	낮음
접종 가격	2회 접종 50~60만원	1회 접종 15~19만원

a: RZV는 ZOE-50, ZOE-70 연구 결과, ZVL은 SPS, ZEST 연구 결과를 바탕으로 함

b: RZV는 10년까지 추적관찰 결과가 보고되었음

c: 반응원성(reactogenicity)은 접종부위 통증, 발적, 붓기, 전신의 발열, 근육통, 두통 등의 증상을 의미함.

 

 

 

 

reference:

1) Morrison, Vicki A., et al. "Long-term persistence of zoster vaccine efficacy." Clinical infectious diseases 60.6 (2015): 900-909.

2) 2019년 대한감염학회 권장 성인예방접종표

3) 의료인을 위한 안전한 성인예방접종 FAQ, 대한감염학회

4) 2023년 성인예방접종개정안, 대상포진 백신, 대한감염학회

5) 박영. "대상포진의 고찰 및 최신지견 이해." Journal of the Korean Medical Association/Taehan Uisa Hyophoe Chi 61.2 (2018).