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  반코마이신의 지속 정맥 주입, Vancomycin continuous infusion Vancomycin continuous infusion 흔히 Vancomycin은 intermittent infusion(이하 II)하는 약제라고 많이들 알고 계실 것이다. 하지만 놀랍게도 insert paper에 보면 지속 점적 주입에 대한 언급이 있다. 사족을 덧붙이자면 유럽에서는 continuous infusion(이하 CI) 용법이 ICU 환자들에게 꽤나 흔하게 사용된다. 미국도 점차 확대해나가고 있는 추세이다. 우리도 발맞춰 가보자! CI시 II와 비교하여 기대해볼 수 있는 가장 큰 장점은 (1) 신독성 완화 (2) 변동성 감소이다. 최근 11개 study를 분석한 systematic review & meta analysis에서 다음과 같은 결과가 나왔다. AKI 감소 pharmacokineti.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 29.

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  Colistin elimination pathway, colistin vs CMS(inactive) 과거 언급했던 대로[https://gimi-drug.tistory.com/5] CMS(inactive form)의 renal dosing하는 것이 colistin(active form)의 적절한 steady state level을 달성하기 위한 적절한 방법인지에 대해 논의해보도록 하자. 필드에서 colistin은 당연히 신배설되는 약물이므로 신기능에 따른 용량조절이 필요하다고 인식하고 있다. 실제로는 colistin이 아니라 colistin의 produrg인 CMS(colistimethate sodium)이 신배설되기 때문에, 신부전시 적절한 용량 조절을 해주어야 CMS 대사체인 colistin의 over dosing을 야기하지 않는다는 것이다. 놀랍게도, CMS level이 colistin level과.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 28.

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  colistin의 renal dosing의 변천사 콜리스틴은 대표적인 신기능에 따른 용량조절을 해야하는 약물로 GFR/CrCl에 따른 용량 조절 regimen의 여러번 updated가 되었다. 오늘은 이 업데이트의 연혁순으로 알아보도록 하자. 2013년도 FDA(Food and Drug Administration)/EMA(European medicines agency) * 과거의 용량 조절 표라고 등한시 하지 말고 obese or under-weight 환자군에서 고려해볼 수 있겠다. 2016년에 작성되었으며, 2017 정식 published된 논문에서의 추천 regimen이다. 기존의 regimen보다 CrCl의 간격이 더 촘촘하며(10 mL/min마다) RRT하는 환자에서의 추천 용량도 있다. 빠른 steady state 도달을 위해 모든 환자군에서.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 28.

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  적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항 _3. 항균제 측 요인 적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항_3. 항균제 측 요인 일반적인 고려 사항 3. 항균제 측 요인 1) Bacteriostatic vs. bactericidal antibiotics Bactericidal(살균 항균제) beta-lactam계(penicillin, cephalosporin), aminoglycoside, fluoroquinolone, vancomycin 등등 Bacteriostatic(정균 항균제) erthromycin, tetracycline, trimethoprim, clindamycin 등등 위의 표에 Bactericidal 이라고 분류되어있다고 모든 pathogen에 대해 살균작용을 하는 것은 아니다 ex ) Enterococcus - penicillin : 정균 항균제로 작용.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 27.

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  적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항 _2. 미생물 인자 적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항_2. 미생물 인자 일반적인 고려 사항 2. 미생물 인자 제일 중요한 것은 대략적인 Antibiotic coverage이지 않을까 싶다. 물론 MDR pathogen이 넘쳐나는 시대이고 susceptible 결과가 나오면 항생제 변경이 필요할 수도 있겠지만 말이다. inoculum effect란? 우리말로 풀이하자면 접종량 효과라고 불리는 이것은 간단하게 얘기하면 얼마나 세균들이 다닥다닥 붙어있는가 이다. 감염 부위에 세균수가 많은 경우 성장 속도가 늦고, 대사도 활발하지 않으므로 성장/대사에 영향을 주는 항생제의 감수성이 떨어져 살균력이 감소한다. 예를 들어 세포벽 합성을 억제하는 beta-lactam계 항생제가 대표적인 예이다. 반면 fluoroquinolone의.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 27.

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  심방세동 환자의 chronic 심박수 조절 심방세동 환자의 chronic 심박수 조절 1) rate control을 위한 1st line : BB what's ISA(=intrinsic sympathomimetic activity)? EP/NE 있는 상태에서는 antagonist로 작용하지만 그렇지 않은 상태(rest)에서는 agonist로 작용. less bradycardia & less vasoconstriction, lipid profile에 이점(HDL 상승, without ISA의 경우 TG 수치 증가), resting bradycardia를 유발하지 않으므로 HF, ischemic heart dz, tachyarrhythmias에는 비추 § = 개인 사족 2) 심박출량 정상인 환자의 rate control : non DHP CCB ; .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/심혈관 2020. 6. 25.

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  심방세동 환자의 acute 심박수 조절 심방세동 환자의 acute 심박수 조절 A.fib시 급성 HR 조절을 위해서 약물을 선택할 때, 심부전 정도에 따라 달라질 수 있음. (LVEF기준) ☞ BB/CCB가 선호되는 이유 : (1) rapid onset (2) 교감신경 항진시(overactivity of the sympathetic nervous system) 효과적인 심박수 조절 가능 - for rate control(110 bpm이하) LVEF < 40 % : BB (non-DHP계 CCB의 경우 심실 수축력 저하 가능성 때문에 non recommended) LVEF ≥ 40 % : BB or diltiazem or verapamil - 해당 약제로 rate control failure하게 되면 add Digoxin 고려 (target D.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/심혈관 2020. 6. 25.

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  bambuterol 최적의 복용방법은? 저녁? 취침전? 작용 기전 - Terbutaline의 prodrug 형태로 그 자체로는 inactive form 임 - β2 R agonist : 기관지 평활근 이완에 선택적 활성을 보임(selective) PK BA : oral 10-20 % (poor) 대사 : hepatic 배설 : renal ☞ 신기능에 따른 용량 조절 추천 GFR 50 mL/min 이하시 초기 5 mg qd로 시작, 이후 10 mg qd로 증량 가능 (일반적으로는 20 mg qd까지 증량 가능) half time : bambuterol 9-17 hr, terbutaline 21 hr 용법/용량 보통 1일 1회 10mg을 취침 시 경구투여 왜 저녁/취침전 복용이 추천되는 것일까? 20 mg bambuterol qd 7AM 복용 vs 10PM 복용.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/호흡기 2020. 6. 24.

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  제2형당뇨(T2DM) 약제치료 알고리즘 제2형 당뇨 약제치료 알고리즘 ① 첫 진단시 HbA1c < 7.5%인 경우, 생활습관조절과 metformin monotherapy 시작할 수 있음. if metformin 금기 or 부작용시 다른 계열 약제로 monotherpay 고려 가능 1) renal dysfunction eGFR 45 mL/min/1.73m² 이하 : 금기 eGFR 60-45 mL/min/1.73m² : dose adjustment 필요, max : 1000 mg/day 2) hepatic dysfunction ② 초기 HbA1c 7.5 % 이상 or monotherapy failure(3개월 이내) : 2제요법 고려 ▶ metformin + α ▶ (metformin 금기시) 서로 다른 기전의 약제 병합 ③ 2제 요법으로도 3개.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/내분비 2020. 6. 24.

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  colistin ? CMS? 너란 녀석 이름이 참 많구나 colistin ? CMS ? multidrug & extensively drug resistant Gram negative bacteria (Pseudomonas aerusinosa, Acinetobacter buamannii 등)의 증가로 요즘 핫한 polymyxin계 항생제인 colistin은 이름이 다양하다. 사실 이름이라고 말하기는 애매하지만 어쨌든 이름이 다양하다. colistimethate sodium (CMS), colistin, colistin base activity 도대체 차이가 무엇인지 알아보도록 하자! colistin은 지역에 따라서(크게 미국과 유럽) 두가지 다른 formulation을 가진다. 이 때 각각 다른 formulation에 따라서 recommended dosing의 .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 23.

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  적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항_1.숙주인자 적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항_1. 숙주인자 일반적인 고려 사항 1. 숙주 인자 1) 숙주의 방어기전 - 환자의 면역 상태 (정상 면역자 or 면역저하자)에 따라 같은 organ focus라도 예상되는(감별할) pathogen의 범주가 달라짐 ex) immune compromised Pt의 경우 진균 감염 가능성 염두 - 획득 장소 : community or hospital acquired ex) HAP 원인균으로 G(+)뿐만 아니라 G(-) - 최근 항균제 노출력 : 내성균 가능성 고려 2) 감염 부위 - 같은 pathogen이라도 site에 따라 항생제 종류/투여경로/용량 달라짐 ex, 1) S.pneumoniae → Meningitis : 3rd Cepha계 + Vancomycin → Pn.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 21.

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  적절한 항생제 사용_항균제 사용 목적 적절한 항생제 사용_항균제 사용 목적 항균제 사용 목적 1) 예방적(감염질환의 증상이 없는 high risk Pt) 2) 경험적(발열 등 감염을 시사하는 증상이 있으나, pathogen or non-pathogen 원인 확실하지 않은 상태에서 투여) 3) 확정적 (원인균이 밝혀진 상태에서 그 균을 표적으로 투여) 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2020. 6. 21.