Glucocorticoid, steroid, WBC 증가, leukocytosis, 백혈구 증가증

Glucocorticoids (GCs) may cause leukocytosis through several mechanisms. The objective of this study was to examine the impact of a single-GCs dose on total white blood cell (WBC) count, absolute neutrophil count (ANC), and absolute lymphocyte count (ALC) in hospitalized adults without bacterial infections.

이번 연구는 glucocorticoid 단회로 백혈구(WBC), 절대호중구수(ANC), 절대림프구수(ALC)가 감염 없는 입원 환자에게 끼치는 영향에 대해 조사하였다.

 

 

글루코코이드가 백혈구 증가증을 유발하는 기전

• bone marrow mobilization of polymorphonuclear neutrophils (PMNs)
• shift of PMNs from intravascular marginal pools into in the circulating pool (PMN demargination)
• delay in migration of PMNs from blood to tissue
• prolongation of the half-lives of intravascular PMNs

 

다회 글루코코이드 투여에 대한 백혈구증가증에 대한 연구는 많이 이루어졌지만 단회 용량에 대한 평가 연구는 없다.(연구자가 아는 한) 단회 투여와 백혈구증가증에 대한 이해를 통해 감염증이 의심될 때 감별 진단에 도움이 될 것이다.

 

방법

retrospective cohort study(후향적 코호트 스터디)

2013년 11월부터 2016년 11월까지 전신 GC 1회 투여를 받은 18세 이상 입원 환자

글루코코이드 종류: oral and intravenous methylprednisolone, oral and intravenous hydrocortisone, and oral prednisone

제외기준: 항생제를 병요하거나 장기간 GC를 복용하거나 백혈구감소증의 알려진 병인이 있는 경우 제외되었음

 

최종 총 99명의 환자가 연구에 포함

 

 

환자군 특징(glucocorticoid 종류 비율 및 사용 적응증)

 

Doses ranged from 60 mg to 1000 mg for methylprednisolone, 15 mg to 80 mg for prednisone, and 50 mg–100 mg for hydrocortisone.

 

 

1회 GC 투약 후 ALC는 0-6시간 이내 크게 감소했고 최대 24시간 동안 기저치에 비해 낮은 상태로 유지되었다.

ANC의 경우 6-12시간에 크게 증가하였다. ANC가 증가하기 시작하여 총 WBC에 ALC의 효과(감소)를 상쇄함에 따라 WBC는 12-18시간에 증가 양상을 보였다.

 

after a single dose of GC	WBC	ANC	ALC
peak time	2.90 to 66.95 h (median [IQR] 30.88 [17.31–36.99])	2.45–66.95 h (median [IQR], 29.37 [15.79–37.29])	1.70 to 54.42 h (median [IQR], 12.57 [8.36–17.30])
extent of elevation from baseline	12,400/mm³	12,100/mm³	(감소) 3630/mm³

 

토의

본 연구는 GC 투여 후 처음 몇 시간(6-12시간) 내에 총 WBC가 크게 감소한다고 보고한 첫번째 연구, 이는 ALC의 감소에 기인하는 것으로 보임

WBC는 12-18시간에 크게 증가한 반면 ANC는 6-12시간에 증가하여 GC 투여 후 ANC 상승 이 총 WBC 상승보다 우선함을 나타냄

본 연구는 전신 GC의 단일 투여의 영향에만 초점을 맞춤

본 연구의 연구결과에서 피크 정도와 시간 측면에서 환자 간 변동성이 확인됨(1회 투여 후에도 최대 2일 동안 WBC 수치가 상승할 수도 있음 → 다른 감염의 증상 및 징후가 없다면 세균 감염에 의한 WBC 상승을 배제할 수 있음)

다른 연구 결과와 유사하게 GC 선량과 WBC 상승 사이의 양의 상관관계를 보였음. 다른 연구와를 달리 본 연구에서는 고선량 prednisone을 60 mg 이상으로 간주하였음

자가면역질환이 있을 때 그렇지 않은 환자보다 더 높은 WBC 수치 상승이 예상됨

 

결론

Our study found that ANC increases significantly 12 h after a single-dose administration of GC in hospitalized patients and that WBC count increases significantly following this initial elevation in ANC.

Variability in timing and extent of WBC count and ANC elevation was observed. A decrease in WBC count and ALC was seen within the first few hours of GC dose.

High doses of GC and autoimmune disease were associated with a greater elevation in WBC counts.

 

 

 

reference:

1) Alshehri, Samah, et al. "Impact of single-dose systemic glucocorticoids on blood leukocytes in hospitalized adults." Journal of Applied Hematology 11.3 (2020): 116.