🤹♂️ 카테고리별 약물/신장24 혈액투석 환자의 소양증, 간지러움 치료, 레밋치구강붕해정, Nalfurafine, KOR(k-opioid receptor) agonist 🙄 신부전이 있는데 혈액 투석해도 온몸이 간지러워요👩⚕️ 레밋치 구강붕해정이라는 것이 있습니다. 요독성 소양증(Uremic pruritus)역학조사 결과 만성신부전 환자의 약 40%에서 가려움이 발생하며 이는 요독 때문에 생기는 소양증(간지러움)이다.요독이란 체내 노폐물이라고 생각하면 쉽다.발생기전은 IL-6, IL-2를 비롯한 염증성 사이토카인과 통각수용경로(nociceptive sensory pathway) 이상 및 내인성 아편양 시스템(endogenous opioid system)의 문제와 관련이 있다.치료로는 자외선B광선치료와 GABA계열의 항경련제(gabapentin, pregabalin) 투약이 효과적이다.아편유사제 및 아편유사제 길항제도 가려움 치료에 사용할 수 있는데 mu-opi.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2024. 5. 15. 타스나 정(sodium bicarbonate) : 만성신부전 환자의 산증 치료, 대사성 산증 식습관 개선(야채, 식물성 단백질 위주) 타스나 정(Sodium bicarbonate) 500 MG, 중탄산염 보충제 신장내과 환자들에서 흔히 타스나 정이 1T tid or 2T tid로 처방되는 것을 종종 볼 수 있다. 효능 효과의 1번이 제산 작용이긴 하지만 보통 산증의 개선에 가장 흔히 사용된다. 따라서 복약지도를 할 때 환자의 질환을 토대로 복약지도를 하는 것이 바람직하다. Q) 타스나 정 2.2T 처방?? 간혹 지참약으로 PPI와 제산제 복합제로 sodium bicarbonate가 복용했던 환자가 원내 이러한 복합제가 없어 PPI와 sodium bicarbonate인 타스나를 따로 처방하는 경우가 종종 있는데 이 때 타스나는 500 mg이므로 1100 mg로 처방되어 쓸데없는(?) 가루약이 조제행위가 될 수 있으므로 이를 잘 파악한 다.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2023. 7. 24. 신부전 환자에서 안전한 위식도역류질환 약물 치료 (feat. 라미나지 vs 알마겔) 위식도역류질환(GERD, gastroesophageal reflux disease) 위 내용물의 역류로 인하여 불편한 증상이 발생하거나 합병증이 동반되는 질병 미란성 역류 질환 : 내시경 검사에서 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어남 비미란성 역류 질환 : 식도 점막의 손상은 보이지 않지만 역류 증상이 있는 경우 증상: 가슴 쓰림(대개 명치끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 가슴이 타는 듯한 증상; heart burn) 산 역류 증상(위액이나 위 내용물이 인두로 역류하는 현상, 시고 쓴맛을 호소하게 됨) 그 밖에도 만성 기침, 쉰 목소리, 목 이물감, 수면 장애, 비심인성 흉통 등이 있음 * 일부는 협심증으로 오인할 정도로 흉통이 나타나는 경우도 있음! GERD 치료 (위식도역류질환 .. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2023. 7. 16. 경구 빈혈 치료제 첫 승인: FDA Approves Daprodustat, First Oral Anemia Treatment FDA는 2023.02.01에 최소 4개월 이상 투석을 받은 성인의 경우 daprodustat(Jesduvroq)을 만성신장질환(CKD)으로 인한 빈혈 치료제로 승인했다. Daprodustat 경구용 저산소 유도 인자(HIF; hypoxia-inducible factor) prolyl hydroxylase inhibitor HIF를 안정화시켜 내인성 erythropoetin의 분비를 증가시키고 적혈구의 생성을 증가시킨다. 빈혈을 해결하기 위한 이 접근법은 높은 고도에 살고 있는 사람들에서 발생하는 생리적 효과에서 착안하였다. Pharmacokinetics The pharmacokinetic properties of oral daprodustat are based on data from healthy su.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2023. 2. 8. Renal dose adjustment : 투석 환자의 신기능 평가, mL/min/1.73m2, CKD-EPI, Cockcroft-Gault 투석 환자에서 잔여 신기능을 평가하는 것이 중요하나, 추정 사구체여과율은 투석과 관련된 여러 인자들(투석 중 체액 분포의 변화 및 체액 제거 등)로 인해 정확도가 떨어지므로 사용하지 않아야 한다. 대신, 혈액 투석 환자는 투석 세션 사이 소변 수집, 복막 투석 환자는 24시간 또는 48시간 소변 수집을 통해 요소 및 크레아티닌의 청소율을 구하는 것이 잔여 신기능 을 측정하는 가장 흔한 방법으로 활용되고 있다. 🤷♀️ 특히 vancomycin의 투석 환자의 clearance를 구할 때는 non-HD session에서의 대략적인 VCM clearance를 가정하고 ( 주의! HD환자의 SCr로 구한 CrCl를 사용하지 않도록!) HD session에서 VCM 혈중 농도가 약 17% 감소한다고 가정하고 계산.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2023. 2. 4. KDOQI guideline 2020: nutrition in CKD, 신부전 환자, 식물성 단백질, 저단백식단, 비타민 D 보충 만성 신부전 단계 별 단백 섭취량 CKD 단계 당뇨여부 단백양(g/kg/day) recommendation/evidence grade CKD 3-5 non-DM 0.55-0.60* ESKD/death (1A) quality of life (2C) DM 0.60-0.80 opinion CKC 5D on MHD non-DM 1.0-1.2 g/kg/day 1C CKD 5D on PD opinion CKD 5D(MHD and PD) DM opinion * very low protin diet : 0.28-0.43 g/kg/day with additional keto acid/amino acid analogs to meet protein requirements(0.55-0.60 g/kg/day) 투석 환자의 경우.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2022. 3. 5. 나이별 신기능, 나이별 평균 크레아티닌 수치 Thus, given a patient without known renal disease but in whom a baseline creatinine is unknown, one can estimate the baseline creatinine. 기저 질환으로 신부전이 없는 환자의 baseline SCr(기저 SCr)이 알려져 있지 않다면 아래 Table을 보고 연령/성별/인종 별 baseline SCr을 추정할 수 있다. *주의: other 인종에 아시아인의 비율이 적을 것으로 예상되므로 국내 현황(서양인에 비해 근육량이 상대적으로 적음)을 고려하였을 때 더 낮을 수 있다. reference: 1) Bellomo, Rinaldo, et al. "Acute renal failure–definition, .. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2022. 1. 8. Cystatin C는 무엇인가? : eGFR(MDRD, CKD-EPI) vs Cockcroft & Gault-CrCl(creatinine clearance) vs eGFR-cysC (23.02.04 update) 대부분의 약제들, 신기능에 따른 용량 조절이 필요한 약제의 경우 환자의 cockcroft & Gault creatinine clearance(크레아티닌 청소율; C&G CrCl)에 의해 결정되는 경우가 많다. 크레아티닌 청소율(CrCl)은 24시간 소변을 모아 creatinine clearance를 구할 수 있지만 혈청 creatinine 농도(serum creatinine; SCr)를 이용한 방법보다 정확하다고 보기 어렵고 현실적으로 임상에 구현하기 어렵다. 따라서 임상에서는 SCr를 이용한 Cockcroft & Gault(C&G) 공식을 이용하여 CrCl을 구하여 사용한다. (1) 왜 creatinine을 신장 기능 지표로 사용하는가? 인체에 무해하면서 일정한 속도로 만들어지고 사구체에서 여과가 일어.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2021. 11. 22. 만성신부전 환자, 혈액투석 환자에서 경구 철분제, 주사용 철분제(정주 철분제) 만성 신부전에 의해 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 고혈압, 빈혈, 전해질 불균형, 대사성 산증,부갑상선 항진증, 고이형성증 등이 그 예이다. 그 중에서 빈혈이 지속될 경우, 조직으로의 산소 공급이 저하되고 이를 극복하기 위한 보상 기전으로 심박출량이 증가되고 이에 좌심실 비대증, 울혈성 심부전 등의 합병증이 발생할 수 있다. 만성 신부전 환자의 빈혈 원인으로는 철분 결핍, 빈번한 채혈이나 혈액 투석 시의 실혈, 중증의 부갑상선 항진증, 엽산의 결핍이나 적혈구 생존기간의 단축 등이 있으며 가장 주요한 원인은 신장 내 세포의 조혈호르몬(Erythropoietin) 생산이 신기능 저하와 함께 점차 감소하기 때문이다. 1. 조혈 호르몬제 https://gimi-drug.tistory.com/126 https.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2021. 11. 21. 복막투석 종류(CAPD;지속성 외래 복막투석=손투석 vs APD;자동복막투석), 복막투석액 종류(glucose vs icodextrin) 복막 투석의 기본 원리 반투과성 막인 복막을 경계로 농도의 차이로 용질이 이동하는 확산(diffusion) 용매의 이동에 동반하여 작은 크기의 용질이 이동하는 대류(convection) 삼투압 차이에 의하여 수분이 이동하는 한외여과(untrafiltration) 현상 복막투석의 종류: 손투석은 무엇인가? 지속성 외래 복막투석 continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD 자동복막투석 automated peritoneal dialysis, APD 대개 낮 동안 3회, 밤 동안 1회 투석액 교환을 수동으로 시행하는 방법 손투석이라고도 부름 nighty intermittent peritoneal dialysis(NIPD): 취침 전 설정하면 수면시간 동안 기계가 3-6차.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2021. 11. 11. 횡문근융해증의 이해와 치료: Rhabdomyolysis 횡문근융해증? 골격근 섬유의 빠른 파괴 이후 근육세포에서 나오는 잠재적 독성 물질이 전신으로 순환하게 되면서 나타남. 보통 근육 손상 이후 혈청 크레아틴 활성효소(creatine kinase, CK)의 정상 상한치의 10배 이상 상승을 보인 후 정상 수준으로 빠르게 감소하는 양상을 보임 (혈중 CK 농도의 정상범위: 50-250 IU/L; 서울아산병원[크레아틴키나제]) 병태생리 정상상태 근육 세포 내: Na & Ca↓, K↑ 손상상태 근육 세포: 이온의 농도가 유지되지 않고 특히 증가된 세포 내 Ca 농도로 인해 근육 과흥분 상태 & 미토콘드리아의 기능 감소 & 단백분해효소 & 인지질 분해효소들의 활성화(세포 내 단백질 분해 효소의 활동을 증가) ⇨ 전해질 불균형: (1) 고칼륨혈증 동반(심부정맥 or .. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2021. 8. 16. loop계 이뇨제, furosemide, threshold, 역치, dose-response curve, Ceiling effect Loop계 이뇨제 성분명 onset time duration 반감기 상품명 Furosemide 0.5-1 hr 6-8 hr 0.5-2 hr 9 hr(ESRD) 라식스 정 40 MG - 2 hr 라식스 주 20 MG/2 ML Torsemide 1 hr 이내 6-8 hr ~3.5 hr 토르세미드 정 2.5 MG 토르세미드 정 5 MG 토르세미드 정 10 MG Bumetanide 0.5-1 hr 4-6 hr 1-1.5 hr PO 2-3 min 2-3 hr IV Loop계 이뇨제의 메커니즘 thick ascending limb에서 여과된 Na의 25-30% 가량의 재흡수가 발생하기 때문에 이를 저해하는 loop계 이뇨제는 가장 강력한 이뇨 효과를 가짐 loop계 이뇨제는 NKCC2(Na-K-2Cl cotrans.. 🤹♂️ 카테고리별 약물/신장 2021. 2. 17. 이전 1 2 다음
