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  TPN 투여가 갈락토만난 시험 위양성: aspergillosis, galactomannan test, 갈락토만난 시험, TPN, sodium gluconate 침습성 아스페르길루스증(invasive aspergillosis; IA) 장기 이식 환자, 장기간 면역억제제 치료를 받는 환자에서 침습성 아스페르길루스증의 위험이 높다. IA를 진단하는데 증상과 징후는 비특이적이고 배양 검사는 시간이 오래 걸리며 민감도가 낮다는 문제점이 있다. 갈락토만난 항원 검사(galactomannan test)는 IA 진단 방법 중 비침습적이며 결과를 신속히 알 수 있어 진단에 유용하다. 갈락토만난이란? 아스페르길루스 균사 세포벽의 주성분 아스페르길루스가 혈관을 침범하여 자라는 동안 혈액 내로 방출 민감하게 1 ng/mL까지 항원을 검출할 수 있음 해석 시 유의 항진균제 사용: mold-active antifungal therapy 시 갈락토만난의 sensitivity 감소됨 일부.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/감염 2022. 12. 7.

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  단백질 공급 많을수록 좋은가?: Early Amino Acids in Extremely Preterm Infants and Neurodisability at 2 Years 소아/신생아 중환자, 미숙아에서 적정 단백질 공급에 대한 ASPEN 내용 negative protein balance일 때 근육 소실 등의 poor outcome이 예상되므로 최소한의 단백질 공급이 중요(minimum portein intake of 1.5 g/kg/day) Background 하지만 더 많은 양의 비경구 아미노산 섭취가 저체중 신생아의 임상 결과를 개선할지에 대해서는 불분명하다. Whether higher parenteral amino acid intake improves outcomes in infants with extremely low birth weight is unclear. 태아의 경우 3-4 g/kg 정도의 아미노산을 공급받는데 이는 태아의 성장과 뇌 발달을 돕는 양이다. .. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/소아 2022. 11. 6.

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  경정맥 영양 요법(total parenteral nutrition: TPN)에 의한 담즙 정체(Cholestasis), PN associated liver disease, PNALD TPN 시 발생하는 담즙 정체는 TPN 시행 후 2-3주 경에 주로 발생한다. 1971년 세인트루이스 대학에서 미숙아에서 비 경장 영양 중 발생한 간질환 합병증에 대한 증례가 최초로 보고된 이후로, 장기간 비 경장 영양 공급을 시행할 경우 간질환이 발생할 가능성이 매우 높다고 알려져 있다. 비 경장 영양 관련 간질환(PN associated liver disease, PNALD)은 그동안 비 경장 영양 관련 담즙 울체(PN associated cholestasis, PNAC), 비 경장 영양 관련 간 손상(PN associated Liver injury, PNALI) 및 장기능 이상과 관련된 간질환(Intestinal failure associated liver disease, IFALD) 등 여러가지 .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 8. 24.

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  TPN 시작 시기(2) ESPEN : timing of initiating TPN 2019 ESPEN 1) Who should be considered for medical nutrition therapy? Medical nutrition therapy shall be considered for all patients staying in the ICU, mainly for more than 48 h. 중증 환자의 기아 기간(duration of starvation)이 임상 결과에 대한 영향을 직접적으로 다루는 연구는 윤리적인 문제로 없다. 이전 권고사항대로 초기 영양 시작과 초기 EN 시작의 금기의 cut off는 48시간이다. (acute phase/early period에서의 영양 재개는 삼가한다.) 한 연구에서 영양 실조가 상태가 아닌 ICU 환자에서 PN을 지연에 대한 가능한 .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 7. 25.

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  지질함유제제의 stability(안정성): TPN 주입시간, SMOF lipid 주입시간, propofol 주입시간 지질함유제제의 안정성 차이 - 12시간이내 vs 24시간이내? 병원의 지질 함유 제제(TPN 제외)의 경우 12시간 이내 투약 완료를 권장하고 있다. 주입기간을 제한하는 가장 큰 이유는 lipid 함유 제품은 감염에 취약한 특징을 가지고 있기 때문이다. lipid가 함유된 약제인 프로제폴 엠시티 2%주의 적용상의 주의를 살펴보면 주입기간을 12시간 이내로 제한하고 있다. Propofol의 경우 시린지 펌프로 투여되기 때문에 시린지 1회를 채울 수 있는 양이 50 mL이고 일반적으로 2% 제형의 경우, 3-12 cc/hr로 투여(1-4 mg/kg/hr; 농도 20 mg/mL)되므로 시린지를 교환하는데 약 4-17시간 정도 소요된다. 따라서 저용량의 propofol을 사용하는 경우, 주입 기간을 고려하여 1.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 4. 24.

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  ECMO 환자, 영양, nutrition, TPN_2편 [2] Nutrition support in adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation Timing of nutrition 초기 장내 영양은 안전성에 대한 우려가 있으며 특히 쇼크 상태로 인한 장기 관류의 감소와 고용량의 혈관 수축제의 사용은 더더욱 이러한 우려를 심화시킨다. 이러한 이유로 과거 ECMO 시, EN의 보류 혹은 최소한의 연기를 권장하였다. 하지만 최근 유럽 지침은 비록 전문가 의견에 근거하지만 조기 EN이 안전하고 실현 가능하다고 권고하였다.(safe and feasible) ECMO(VV/VA 모두 포함)를 받는 환자의 영양 관행(nutrition practice)에 대한 7개의 관찰 연구를 위의 표로 정리하였다. 이 연.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 13.

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  중환자에서의 cyclic PN(parenteral nutrition) 오늘은 cyclic PN에 대해 공부를 해보자! 배경 : parenteral nutrition의 가장 흔한 합병증으로 간부전(liver dysfunction)이 있다. 이를 예방/치료하기 위한 방법으로 cyclic parenteral nutrition(cyclic PN) 방법이 고려될 수 있다. 이는 말 그대로 24시간 내내 TPN 제제를 투여하는 것이 아닌 하루의 몇 시간은 투여되고 나머지 시간은 휴식기를 가지는 방법이다. cyclic PN 투여시 투여되는 시간 동안은 다량의 fluid와 포도당 등의 영양소가 공급되므로 혈역학적으로 안정적인 상태인지 전해질이나 BST 등은 안정적인지가 고려 사항이 된다. 2002년에 발간된 삼성서울병원의 뉴스레터에서 다음과 같은 가이드라인을 제시하였다. 덧붙여 상태가 .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2020. 12. 9.