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  간경변 환자(cirrhosis), ESPEN, PN, EN, 지질 제한, 단백 제한 간경변(cirrhosis) 간경변증은 간염 바이러스나 술 등에 의한 간염이 장기간 지속되면서 간세포가 파괴되어 섬유화가 진행되고 재생 결절들이 생기면서 간의 점진적인 기능 저하 만성 간질환에서 간경변증으로 진행한 후에는 다양한 합병증(복수, 정맥류 출혈, 간성혼수 등) & 간암 발생의 위험도가 현저히 증가 간경변 환자의 PN(parenteral nutrition) 적응증 EN(enteral nutrition)이 불가능한 간경변 환자에서의 PN(parenteral nutrition)의 적응증은 간경변이 아닌 환자와 유사 간경변 환자의 영양학적 특징 1) Lipid 주입된 지질은 건강한 사람의 혈장 제거 속도와 비슷하게 산화됨 신생아, 소아의 경우 fish oil이 함유된 지질의 경우 cholestasis(.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2022. 1. 17.

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  급성 췌장염과 식이 진행: early EN(enteral feeding), acute pancreatitis 급성 췌장염은 hydroelectrolytic enzymes, toxins, cytokine 등이 분비되면서 이는 장기 부전으로 이어질 수 있다. 급성 췌장염의 관리에 있어 영양의 중요성에도 불구하고 여전히 논란(controversial topic)이 되고 있다. 전통적으로는 통증과 췌장염 재발 방지를 위한 초기 치료에 “췌장 휴식(pancreatic rest)” 개념이 고려되었다. 하지만 최근 영양 지원에 대한 증거를 기반으로 한 리뷰 논문에서 단식(fasting)은 장 위축(intestinal atrophy), 상피 장벽의 기능 상실(loss of epithelial barrier function), 장내 세균총의 변화(changes to the intestinal flora) 등을 유발할 수 있으며.. 🤹‍♂️ 카테고리별 약물/위장관·췌장 2021. 8. 31.

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  경장 영양 시 고려사항: Hemodynamic stability(혈역학적 안정성), vasopressor(vasopressin, dopamine), VIS(vasoactive inotropesocre) 유명한 영양 가이드라인들에서 조기 경장영양을 추천하고 있다. 예를 들어 SCCM & ASPEN에서는 다음과 같이 추천하고 있다. EN is recommended within the first 24–48 hours following admission to an ICU once resuscitation and hemodynamic stability have been achieved. 하지만 여기서 의문을 드는 사실은 hemodynamic stability가 의미이며 이를 정량적으로 표현할 수 있는지 여부이다. 일반적으로 고용량의 catecholamine therapy를 포함한 상당한 혈류역학적 지원이 필요한 환자에게서는 EN의 시작을 보류하는 것이 권장되지만 이러한 "고용량"의 catecholamine에 대.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 4. 14.

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  경장영양, enteral nutrition(EN): trophic feeding, full feeding What's trophic feeding? For patients who are deemed unsuitable for high-volume intragastric feeds, we provide an option to initiate “trophic feeds” at a low volume of a concentrated feeding solution. By “trophic,” we mean a minimal volume of EN designed to maintain gastrointestinal structure and function, not designed to meet the patients caloric or protein needs. This approach has been shown to.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 14.

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  ECMO 환자, 영양, nutrition, TPN_2편 [2] Nutrition support in adult patients receiving extracorporeal membrane oxygenation Timing of nutrition 초기 장내 영양은 안전성에 대한 우려가 있으며 특히 쇼크 상태로 인한 장기 관류의 감소와 고용량의 혈관 수축제의 사용은 더더욱 이러한 우려를 심화시킨다. 이러한 이유로 과거 ECMO 시, EN의 보류 혹은 최소한의 연기를 권장하였다. 하지만 최근 유럽 지침은 비록 전문가 의견에 근거하지만 조기 EN이 안전하고 실현 가능하다고 권고하였다.(safe and feasible) ECMO(VV/VA 모두 포함)를 받는 환자의 영양 관행(nutrition practice)에 대한 7개의 관찰 연구를 위의 표로 정리하였다. 이 연.. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 13.

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  ECMO 환자, 영양, nutrition, TPN_1편 😀 ECMO 환자의 영양 시 고려해야 할 사항들에 대해 공부해보자! What's the ECMO? 중증의 호흡 부전 그리고/혹은 중증의 심부전인 환자에게 생명연장 보조 요법 크게 두 모드가 존재함, ①VV(호흡 지원에 사용; 대정맥→우심방), ②VA(심장 시원에 사용; 대정맥→대동맥 ) ECMO 환자는 ICU 입원 환자 중에서도 중증의 환자라는 사실에도 불구하고 영양이 제공되어야 할 최적의 시기, 유형, 양에 관한 데이터가 부족한 실정이다. 일반적인 중증 환자의 최적의 영양 지원 관행을 둘러싼 많은 논쟁이 있다. 하지만 초기 단계(acute phase)에서 over-feeding을 지양해야 한다는 점은 합의가 되었으며 중증도를 고려할 때 ECMO 환자에게도 관련성이 있을 수 있다. 뿐만 아니라 ECMO .. 👩‍⚕️Px 영역/TPN·영양 2021. 3. 12.