colistin의 renal dosing의 변천사

콜리스틴은 대표적인 신기능에 따른 용량조절을 해야하는 약물로 GFR/CrCl에 따른 용량 조절 regimen의 여러번 updated가 되었다. 오늘은 이 업데이트의 연혁순으로 알아보도록 하자. 

 

2013년도 FDA(Food and Drug Administration)/EMA(European medicines agency)

2013 발표된 추천 용량 : 몸무게 & 신기능에 따른 용량 조절. obese 환자의 경우 IBW을 사용할 것을 추천

 

table 2의 내용은 table1을 기준으로 임상적으로 사용하기 변환한 표. 유럽의 경우 범위 안에서 큰 용량을, 미국의 경우 80 kg 기준으로 작성됨.

* 과거의 용량 조절 표라고 등한시 하지 말고 obese or under-weight 환자군에서 고려해볼 수 있겠다.

 

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2016년에 작성되었으며, 2017 정식 published된 논문에서의 추천 regimen이다.

기존의 regimen보다 CrCl의 간격이 더 촘촘하며(10 mL/min마다) RRT하는 환자에서의 추천 용량도 있다.

빠른 steady state 도달을 위해 모든 환자군에서 Loading dose(300 mg 1회) 투여 권고하며, LD 투여 12시간 뒤부터 신기능에 따라 bid로 colistin 투여를 추천한다.

! 약물 동력학 tip !

loading dose의 경우, 쉽게 말하자면 우리 몸에 해당 약물을 채운다는 느낌으로 주는 용량이기 때문에 신기능과는 무관하며 Vd(volume of distribution; 일반적으로 몸무게와 비례)와 연관있다. 따라서 신기능에 따라 LD는 adjustment가 필요없다.

 

 

 

 

2019년도에 IDSA에서 발표된 논문이다.

 

CBA = colistin base activity; CMS = colistin methanesulfonate; Css,avg = average steady‐state plasma concentration;a To achieve a desired target plasma colistin Css,avg of 2 mg/L for patients with narrow windows of creatinine clearance. Reproduced from reference 6 with minor modifications.  b Adjusted body weight should be used to estimate creatinine clearance.  c Daily dose administered in two divided doses 12 hours apart.

* 1 million = 33 mg CBA

 

IHD(Intermittent hemodialysis) :

 

CRRT : LD 300 mg CBA → MD 220 mg CBA bid

 

 

reference : 

1) Clinical Infectious Diseases, Volume 62, Issue 5, 1 March 2016, Pages 552–558

- Food and Drug Administration. Coly-Mycin M Parenteral (Colistimethate for Injection, USP). Available online: www.accessdata.fda.gob/drugsatfda_docs/label/2013/050108s030lbl.pdf (accessed on 31 January 2018).

- European Medicines Agency Completes Review of Polymyxin-Based Medicines|European Medicines Agency. Available online: 

www.ema.europa.eu/news/european-medicines-agency-completes-review-polymyxin-based-medicines (accessed on 23 November 2018).

2) Clin Infect Dis. 2017 Mar 1; 64(5): 565–571.

3) lexicomp

4) Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 39.1 (2019): 10-39.