colistin guideline, 콜리스틴 가이드라인 (4) _ Colistin Intravenous Dosing

Colistin Intravenous Dosing

4. For CMS, What Is the Relationship Between Different Dosing Units in the Literature?
5. Do I Need to Administer an Intravenous Loading Dose When I Initiate Therapy with CMS?
6. What Should My Initial Daily Maintenance Dose of CMS Be in Patients with Normal Renal Function?
7. Do I Need to Adjust the Daily Maintenance Dose of CMS If the Patient Has Renal Impairment?
8. Does Renal Replacement Therapy Have Implications for Selection of Intravenous CMS Dosage Regimens?

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4. For CMS, What Is the Relationship Between Different Dosing Units in the Literature?

- CMS 단위 : international units (IU) or mg(milligrams) of colistin base activity (CBA)

- 100만 IU = ~ 33 mg CBA = ~ 80 mg (chemical CMS)

- 특히 colistin 관련 문헌을 해석할 때 mg 단위가 의미인지 명확하게 판단해야 함

- 국내 제품에서의 MG은 mg CBA를 의미함

- 유럽과 그 외 지역 : IU 단위로 라벨 표시 vs 북미/남미와 그 외 지역 : mg (of CBA)

- 두 단위 모두 미생물학적 평가에 기초함

5. Do I Need to Administer an Intravenous Loading Dose When I Initiate Therapy with CMS?

- LD : 300 mg CBA over 0.5-1 hr ⇛ 이후 12-24시간 이후 첫 MD (bid 용법이라면 12시간 이후 첫 MD start)

- 중환자에서 CMS 치료 시작 후, colistin의 혈장 농도는 수시간 또는 심지어 며칠에 걸쳐 서서히 증가되는 것으로 보고되었지만, 더 빠른 증가가 관찰되었다는 보고도 있음.

(이러한 차이는 brand to brand or batch to batch의 차이에 의한 variation으로 생각됨 ⇛ colistin으로의 전환 속도 차이로 생각됨, 하지만 체내 전환 속도를 알 방법은 없음)

- LD에 의한 AKI risk 불분명 ⇛ 적시에 항생제 투여를 고려시 LD가 추천됨

6. What Should My Initial Daily Maintenance Dose of CMS Be in Patients with Normal Renal Function?

- 평균 steady state 농도를 2 mg/L로 맞추기 위한 용량이며, lung infection시에는 2 mg/L가 적합하지 않을 수 있음

- CrCl > 80 mL/min인 환자에서의 optimal dosing strategy를 위한 추가적인 연구가 필요

- 다른 추천 용량으로는 체중 기반이 존재함(RCT, US insert paper)

7. Do I Need to Adjust the Daily Maintenance Dose of CMS If the Patient Has Renal Impairment?

- 위의 Table 2를 참고함

8. Does Renal Replacement Therapy Have Implications for Selection of Intravenous CMS Dosage Regimens?

- HD

투석일(3-4hr IHD session)	투석 전 65 mg CBA 투석 후 115 mg CBA
비투석일	65 mg CBA bid
투여 시간을 조정하여 투석 끝날 시간이 투여 시각이 되게 함 ex) 월수금 9A-1P 4시간동안 투석하는 환자라면 1A1P bid로 colistin 투여

- RRT

220 mg CBA q12h

reference :

(1) Tsuji, Brian T., et al. "International Consensus Guidelines for the Optimal Use of the Polymyxins: Endorsed by the American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti‐infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP)." Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy 39.1 (2019): 10-39.

(2) FDA insert paper