Multimodal analgesia 전략(non-opioid analgesia): gabapentin 안전한 약물인가

Multimodal analgesia은 수술 후 회복 단계에서 각광받고 있는 방법으로 국소, 경막외(epidural), NSAIDs계 진통제, acetaminophen, gabapentin 등 non-opioid 진통제의 사용으로 opioid 진통제의 사용을 줄이는 것을 목표로 한다.

Randomized clinical trials (RCTs)에서 multimodal analgesia을 통해 통증 조절은 개선하고 opioid 진통제의 사용과 그로 인한 부작용은 감소시킴을 입증했다.

The American Pain Society에서 gabapentin은 multimodal analgesia를 위한 약제로 추천하고 있다.

2021 KSCCM에서의 가이드라인에서도 gabepentin을 추천하고 있다.

 

뉴론틴 캡슐 100 MG(gabapentin)

 

gabapentin의 광범위한 사용에도 불구하고, 최근의 연구는 주술기 통증 관리를 위한 가바펜틴 사용의 한계 유익성과 즉각적인 위해성에 대한 우려를 제기하였다. 

 

 RCTs의 메타 분석을 포함한 몇몇 연구는 gabapentin의 효과에 대한 증거가 일관되지 않고 부정확한 결과로 인해 낮은 품질이라는 결론을 내렸다. 즉, 진통제 및 오피오이드 감소 효과는 임상적으로 미미할 수 있음을 의미한다.

또한, 수술 중 가바펜틴 사용은 어지럼증 및 시각 장애와 관련이 있었다.

Anesthesiology  133.2 (2020): 265-279.

 

수술 중 섬망, 호흡부전, ataxia 또는 낙상에는 통계적으로 유의미한 차이가 없었지만, 연구는 작은 표본 크기, 나이 든 환자의 참여와 이질적인 수술 절차로 인한 임상적으로 유의미한 부작용의 가능성을 배제하지 않았다.

미국 노인학회 beer 기준에 따르면 가바펜틴은 특히 오피오이드와 함께 사용될 때 진정작용과 호흡기 우울증의 위험으로 인해 잠재적으로 부적절한 약물로 등재되어 있다. 

우리는 주요 수술을 받고 있는 노인의 전국적인 행정 입원 환자 데이터베이스를 사용하여 병원 내 부작용 임상 사건과의 사용 주기의 가바펜틴의 연관성을 조사하기 위해 후향적 코호트 연구를 수행했다.
우리는 가바펜틴 사용이 섬망, 폐렴, 병원 내 사망 위험 증가와 관련이 있을 것이라는 가설을 세웠다.

 

> Conclusion

이 코호트 연구에서 수술 중 가바펜틴 사용은 주요 수술 후 고령 환자들 사이에서 섬망, 새로운 항정신병 약물 사용 및 폐렴의 위험 증가와 관련이 있었다. 이러한 결과는 수술 주기의 통증 관리를 위해 가바펜틴을 처방하기 전에 신중한 위험-편익 평가를 제안합니다.

 

 

 

 

reference:

1) KIMS

2) Seo, Yijun, et al. "2021 KSCCM clinical practice guidelines for pain, agitation, delirium, immobility, and sleep disturbance in the intensive care unit." Acute and Critical Care 37.1 (2022): 1-25.

3) Kharasch, Evan D., J. David Clark, and Sachin Kheterpal. "Perioperative gabapentinoids: deflating the bubble." Anesthesiology 133.2 (2020): 251-254.

4) Park, Chan Mi, et al. "Perioperative Gabapentin Use and In-Hospital Adverse Clinical Events Among Older Adults After Major Surgery." JAMA Internal Medicine (2022).

5) Verret, Michael, et al. "Perioperative use of gabapentinoids for the management of postoperative acute pain: a systematic review and meta-analysis." Anesthesiology 133.2 (2020): 265-279.