항우울증 약물 특성, 이상반응, 비교 : SSRI vs SNRI vs TCA vs 기타(mirtazapine, bupropion, vortioxetine, trazodone)

항우울제

기본적인 항우울제 작용 기전은 신경원의 연접부위에서 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 신경 전달을 조절함에 있다.

계열	SSRI	SNRI	TCA
약어 풀이	Selective serotonin reuptake inhibitor	Serotonin norepineprine reuptake inhibitor	Tricyclic antidepressant
성분명	escitalopram fluoxetine paroxetine sertraline	desvenlafaxine duloxetine milnacipran venlafaxine	amitriptyline imipramine nortriptyline
기전	선택적으로 세로토닌의 재흡수를 저해 → 세로토닌의 효과 상승 * 100% 선택적이진 않음	세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제	세로토닌과 노르에피네프린 재흡수 억제 그 밖에 히스타민, 무스카린 수용체 차단 * 세로토닌과 노르에피네프린 이외의 신경전달물질에도 영향을 끼치므로 부작용이 상대적으로 많은 편
적응증  효능	약물들에 따라 다소 차이가 있으나 대체로 우을 증상 개선	약물들에 따라 다소 차이가 있으나 대체로 우을 증상 개선 * 특히 통증 및 신체 증상 감소에 효과	우을 증상에 효과적이나 심각한 약물 부작용으로 낮은 선호도를 가짐
부작용	부작용이 적은편 구역감 (위장관계 부작용) 성기능장애(발기부전, 사정지연, 무오르가즘) 두통 발한 불면 체중변화 성분마다 조금씩 차이가 있음 Escitalopram 세로토닌 선택성이 매우 강해 부작용이 적음!	노르에피네프린에 작용하여 불면, 초조감을 악화시킬 수 있음 구역질 부작용이 큰 편 (위장관계 부작용) 성기능 장애 두통 고용량 복용 시 혈압상승 체중 증가	항콜린 부작용 (졸림, 입마름, 변비, 기립성 저혈압) 성기능 장애는 약함 체중 증가 QT 연장 * 노인 & 심혈관계 질환자에선 주의

 

그 밖에 mirtazapine, agomelatine, bupropion, vortioxetine 등

성분명	mirtazapine	agomelatine	bupropion	vortioxetine
특징	특히 수면 시간 및 질의 향상 불안 증상 감소에 효과적	특히 수면시간 및 질의 향상에 효과적	특히 정신운동지체, 피로감, 집중력 저하를 개선하는 효과	특히 인지기능 보존 및 향상에 효과적
부작용	진정 혹은 졸림 체중 증가 어지러움	어지러움 위장관계 부작용 * 정기적인 간 기능 검사 필요	고용량 사용 시 경련 위험성 증가 경련성 질환이 있는 경우 사용 금지	-

 

 

 

*상품명은 근무 약국 기준

1) SSRI

성분명	식별	특징
escitalopram 에스시탈로프람		가장 부작용이 적음 (d/t 세로토닌 선택성이 큼)
fluoxetine 플루옥세틴		반감기가 가장 김(half life= 7-15 day) 노르에피네프린 수용체에 일부 작용하여 의욕 상승 효과가 있고 불면, 초조감의 악화 부작용이 있음 식욕 감소 부작용 때문에 식욕억제제로 처방되기도 함
paroxetine 파록세틴		항콜린성 효과가 있어 불면, 불안에 효과 있으나 입마름, 변비 등의 항콜린 부작용이 있음 중단 증후군이 강하게 나타나는 편(d/t 반감기 짧음)
sertraline 설트랄린		도파민 수용체에 일부 작용하여 흥미/쾌감 증가 설사 부작용
fluvoxamine 플루복사민		허가취하

 

2) SNRI

전반적으로 혈압상승 부작용이 있으므로 심혈관계 질환 환자들은 혈압 모니터링

성분명	식별	특징
desvenlafaxine 데스벤라팍신		벤라팍신의 부작용을 줄인 이성질체
duloxetine 둘록세틴		벤라팍신보다 노르에피네프린에 대한 효과가 큼 만성 통증에 효과적 구역감이 심함
milnacipran 밀나시프란		혈압 상승 부작용이 나타날 수 있음 이상반응은 주로 치료 시작 첫 주 또는 2주 안에 나타나며 그 후 완화됨
venlafaxine 벤라팍신		혈압 상승 부작용이 나타날 수 있음

 

3) 기타

성분명	식별	특징
mirtazapine 미르타자핀		졸음 부작용이 심하여 불면 동반한 환자에게 효과적 * 특이하게 고용량보다는 저용량에서 진정 부작용이 더 발생 식욕증가(체중증가) 심함 성기능 장애의 위험성은 낮음
agomelatine 아고멜라틴		수면질 향상
trazodone 트라조돈		불면증 치료제로 주로 사용
tianeptine 티아넵틴		약효도 약하고 부작용도 적음 고령자/약에 미감한 경우 사용
bupropion 부프로피온		정신운동지체, 집중력 저하 개선 효과
vortioxetine 보티옥세틴		성기능 부작용이 적음 체중에 영향이 없음 가장 흔한 이상반응 구역, 구토, 변비 항우울작용과 무관하게 인지 기능 개선 효과

*

 

 

📌부작용을 고려한항우울제  선택

• 발기부전, 성욕감퇴 등 성기능 부작용 호소하는 경우 : bupropion, mirtazapine, tianeptine
• 졸음 및 진정작용 등의 부작용이 있는 경우 : bupropion, fluoxetine, sertraline
• 체중증가 부작용 있는 경우 : fluoxetine, bupropion, tianeptine
• 불면 증 수면장애 시 : mirtazapine, paroxetine, TCA
• 오심 및 구토 등의 소화기 장애 시 : mirtazapine, tianeptine, bupropion
• 항콜린 부작용 있을 시 : escitalopram, sertraline, bupropion

 

📌안정성을 고려한 항우울제 선택

• 혈압 상승 위험을 고려해야할 때 : escitalopram, sertraline, tianeptine
• 저혈압 및 혈압 하강이 염려되는 상황 : escitalopram, sertraline, bupropion
• 세로토닌 증후군이 의심되는 경우 : bupropion, tianeptine, agomelatine
• 뇌전증 & 부정맥 시 : escitalopram, sertraline, tianeptine
• 자살사고 증가 시 : mirtazapine, bupropion, tianeptine

 

 

📌공존 신체질환을 고려한 항우울제 선택

 

📌 항우울제 부작용 빈도

 

reference:

1) 일차의료용우울증 임상진료지침(2022)

2) 약학정보원