배뇨장애 치료(요실금, 전립선비대증), 항무스카린제 비교, 베타미가, 하이네콜, 알파1차단제

배뇨장애

• 노화가 진행됨에 따라 배뇨와 관련된 장애의 빈도는 증가함
• 중증의 질병은 아니지만 환자의 삶의 질과 상당히 관련있음
• 남성의 경우 전립선비대증에 의한 방광출구폐색이 노인 배뇨장애의 중요 원인이며 여성의 경우, 과민성 방광과 요실금이 주요 노인의 배뇨장애 원인으로 작용
• 혹은 노인에서 발생하는 여러 신경계 질환에 따른 배뇨근과 요도괄약근의 기능 변화가 배뇨장애를 유발하기도함

 

하부요로증상의 원인

1) 방광출구폐색 : 전립선비대증

노인 남성에서 많은 배뇨 장애의 원인으로 작용

약뇨, 요주저, 잔뇨감 등의 배뇨 증상

 

2) 요도괄약근의 약화 :복압성 요실금

노인 여성 요실금의 원인 중 흔함

웃음, 기침, 재채기 등과 같이 갑자기 복압이 증가하는 상황에서 소변이 새는 현상

여성의 경우 임신, 출산에 이어 발병하는 경우가 많고 남성의 경우 전립선 수술 이후 발생하는 경우가 많음

 

3) 배뇨근 과활동성 : 과민성 방광

불수의적 수축으로 인한 배뇨근 과활동으로 절박뇨, 빈뇨, 야간뇨, 절박성요실금 등과 같은 증상

 

4) 배뇨근 저활동성 : 수축력 저하

수축이 정상적인 배뇨에 필요한 기간 동안 유지되지 못하여 방광이 완전히 비워지지 않고 소변이 남아있게 되고 이어 방광이 다시 차면서 소변이 넘쳐 흐르는 일류성 요실금이 발생

 

 

진단

진단을 위해서는 어떤 상황에서 요실금 증상이 나타나는지 다른 병력이 있는지 등에 대한 자세한 문진이 필요함

남성의 경우 전립선에 의한 문제가 원인일 가능서잉 높기 때문에 전립선에 대한 평가가 필요함

Table2에서 요실금을 발생할 수 있는 약물들 list를 확인할 수 있음

 

 

생활습관 개선

• 수분 섭취를 제한, 방광 자극성이 있는 음식(알콜, 탄산음료, 커피, 차, 설탕 등)을 피하기
• 복압성 요실금 환자에서는 비만 환자의 경우 복압이 증가하기 쉽기 때문에 체중 감량
• 방광 용적을 늘리는 방광훈련, 1주일에 15-30분 정도 배뇨 간격을 연장하여 2-3시간 마다 소변을 볼 수 있도록 유도(즉, 배뇨는 의식적으로 참아서 방광의 기능적 용적을 증가시킴)
• 키겔(kegel)운동, 골반 근육을 수축시킨 상태로 6-8초간 있다가 이완하는 훈련을 반복적으로 시행

 

 

약물 치료

1) 절박성 요실금 치료 : 항콜린제

• 배뇨근의 불수의적인 수축을 억제, 방광근육 안정화
• 하지만 부작용으로 변비, 구갈, 인지기능 저하와 같은 문제가 발생함
• 절박성 요실금의 증상 회복에 있어 oxybutynin > tolterodine, but 구갈 부작용이 발생할 위험이 더 높음
• 구갈 부작용이 심하다면 서방형 제제로 변경 고려
• 또한 방광 선택성 항콜린제(M2, M3)인 solifenacin, fesoterodine, or 혈관뇌장벽을 통과하지 않는 trospium은 비교적 안전하게 사용할 수 있음

 

성분명	무스카린 수용체 선택성 (ref: drugbank)	식별
Propiverine
oxybutynin
tolterodine
solifenacin
fesoterodine
trospium
Imidafenacin

 

* mirabegron(선택적 베타3 효능제)

uptodate

항콜린 부작용이 없으면서 유사한 효과를 기대할 수 있음

선택적 베타3 아드레날린 수용체 효능제

방광 이완기의 배뇨근의 이완과 방광의 저장용적을 증가시킴

약효 발현 시점이 8주 정도는 걸린다고는 되어있지만 다른 연구에서보면 빠르면 2주이내 시작되는 경우도 있다고 나와있음. 그에 반해 항무스카린제는 빠르면 수일내에 효과가 나타남

 

 

2) 일류성 요실금 : 하이네콜(bethanechol)

방광내 소변이 월활히 배출되지 못하고 방광이 충만된 상태에서 소변이 넘쳐 흘러나오는 현상으로, 심한 전립선비대증이나 신경인성 방광이 주원인

심한 전립선 비대증의 경우 관련 치료를 하고 신경인성 방광의 경우 bethanechol을 고려할 수 있음

콜린 작용제로 방광 배출을 촉진!

 

하이네콜

Bethanechol은 콜린효능제로 항콜린제와 반대의 부작용이 나타난다고 볼 수 있음

주 부작용: 속쓰림, 구역/구토, 발한(땀이 많이 남), 홍조, 타액분비 증가

 

 

3) 전립선비대증에 의한 배뇨곤란

성분명	기전	상품명
Dutasteride	5α-reductase inhibitor	아보다트
Finasteride		프로스카
Saw Palmetto Extract	생약	쏘메토
Doxazosin	non-selective α1 blocker	카두라
Terazosin		하이트린
Alfuzosin	selective α1 blocker	자트랄
Naftopidil		플리바스
Silodosin		트루패스
Tamsulosin		하루날디
Tadalafil	PDE-5 inhibitor	시알리스

 

α1 blocker

전립선을 비롯한 하부요로에 알파 수용체가 많이 분포하고 있어 이를 억제함으로써 전립선요도의 압력과 긴증 유발 완하, 방광출구폐색을 경감

부작용 : 두통, 어지러움증, 무력증, 기립성 저혈압, 비충혈, 사정장애

Tamsulosin의 경우 α1A 수용체에 선택성이 있어 다른 차단제에 비해 심혈관계 부작용은 적지만 사정장애가 많이 발생함

그 밖에 선택성 α1 blocker의 경우(alfuzosin, silodosin 등) 역시 저혈압 부작용이 적은편

Silodosin이 신결석 시 가장 효과적인 약이라는 문헌이 있음

 

5α-reductase inhibitor

전립선 내에서 남성 호르몬의 활성화를 막음으로써, 치료시작 6-9개월 내에 전립선 용적을 감소시킴

 

 

refernece;

1) Korean J Fam Pract. 2020;10(4):248-255

2) 노인의 흔한 배뇨장애 (2012)

3) Sathish, Varshini, et al. "An update on efficacy and safety of alpha-blockers in the treatment of distal ureteric stones: narrative review." African Journal of Urology 28.1 (2022): 1-12.