헤파타민, BCAA, 간장애 환자에게 효과가 있을까?

헤파타민주(500mL/백) Hepatamin Injection(500mL/bag)

 

헤파타민 국내 허가사항 : 급/만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급.

 

헤파타민 이외에 BCAA parenteral 제형에는 어떤 것이 있을까?

 

<대체가능의약품>

레보타솔 주 500 ML	리바후라민 주 500 ML	리브솔 주 500 ML
에이나민 주 500 ML	모리헤파민 주 500 ML	헤파비아 주 500 ML

 

간경변 환자(심지어 Child-Pugh class A 환자조차) 인슐린 저항성이 빈번하게 발생하고 에너지원을 제대로 활용하지 못한 금식 상태이다.

 

오늘은 이러한 환자군에서의 아미노산 섭취 부분에 대해 공부해보자.

 

 

환자 상태에 따른 아미노산 요구량

환자 상태 & 영양 상태	아미노산 요구량
compensated cirrhosis without malnutrition	1.2 g/kg/day
decompensated cirrhosis with severe malnutrition	1.5 g/kg/day

 

 

환자 상태에 따른 추천 아미노산 조성

환자 상태(뇌증; encephalopathy의 심각도)	아미노산 조성
mild encephalopathy	standard solution
more severe encephalopathy	liver-adapted complete amino acid solution
	Such solutions contain an increased amount of branched-chain amino acids and lower content of aromatic amino acids, methionine and tryptophan.

 

BCAA riched amino acid의 이점

일반적인 간부전/간경변 환자에게서 특수 아미노산 조성이 요구되지는 않고 심각한 간성 뇌병증(HE)이 있을 때 추천된다.

HE 치료에 있어서 BCAA의 효능은 7개의 매우 heterogeneous trial을 통해 연구되었고, 그 결과 또한 모순적이다. 이러한 연구들을 분석한 메타 분석에서는 BCAA의 제공이 정신 상태의 호전에는 긍정적인 영향을 미치지만 생존율의 변화는 없었다. (하지만 HE 환자의 생존은 감염이나 출혈과 같은 심각한 합병증으로 인해 촉발되므로 BCAA 기반 PN으로 단기 생존을 개선하지 못한 것은 놀라운 일이 아니다.)

liver resection, oesophageal, transection and splenectomy or splenorenal shunt 등을 받은 간경변 환자에게서 일반 아미노산 조성 (50g/day) vs. 특수 조성(40g/day) 비교시 HE 비율은 큰 차이가 없었다. 더 나아가 간이식을 받은 환자에게서도 두 조성의 차이는 관찰되지 않았다.

 

ESPEN guildline : hepatology

 

 

reference :

(1) Plauth, Mathias, et al. "ESPEN guidelines on parenteral nutrition: hepatology." Clinical nutrition 28.4 (2009): 436-444.