혈액투석 환자에게서 빈혈 치료 알고리즘, low Hb management, TSAT, ferritin

 

 

Initial treatment of low hemoglobin among hemodialysis patients

 

 

low Hb 환자에게서 ESA(erythropoiesis stimulating agent)를 시작하기 앞서, 철결핍성 빈혈과의 구별 진단을 위해 필요한 biomarker은 TSAT(Threshold transferrin saturation)와 ferritin이다. 

 

철은 적혈구를 구성하는 매우 필수적인 요소이다. 그 이유는 헤모글로빈(Hb)이 철을 함유하기 때문이다.

TSAT(Threshold transferrin saturation)	ferritin
how much of your stored iron can be used to make new red blood cells	how much iron is stored in your body

* infection시 해당 값들이 상승될 수 있으므로 항상 감별에 신경 쓴다.

 

Hb, TSAT, ferritin에 따른 치료방향

Hb < 10 g/dL TSAT ≤ 30 % ferritin ≤ 500 ng/mL	IV Iron ESA가 필요할 수 있지만 먼저 IV iron * ferritin > 500 ng/mL라면 Hd나 TSAT 값과 관계없이 IV iron가 일반적으로 고려되지는 않음
Hb ≥ 10 g/dL TSAT ≤ 20 % ferritin ≤ 200ng/mL	IV Iron
Hb ≥ 10 g/dL TSAT > 20 % ferritin > 200ng/mL	Iron or ESA 치료가 불필요 함
Hb < 10 g/dL TSAT > 30 %	ESA

 

* 대부분의 HD 환자의 경우 다음 값을 일반적으로 가진다.

• TSAT : 20-30 %
• ferritin 200-500 ng/mL

이러한 환자군에서의 IV iron은 Hb를 증가시키거나 ESA 용량을 감소시킬 수 있다.

 

 

reference :

(1) uptodate