비만 환자(obese), 크렉산 주(enoxaparin)의 VTE 예방(prophylaxis) & 치료(treatment)

 

일단 비만 환자의 추천 용량은 based upon the best available evidence and clinical expertise에 근거한다. (Lexicomp)

우선 비만의 정의는 BMI ≥ 40 kg/m²이다!

 

Enoxaparin의 Venous thromboembolism(VTE) 예방(prophylaxis)

40 mg bid SC → 60 mg bid SC (some expert; BMI ≥ 44 kg/m²)

Alternatively : Weight-based approach : 0.5 mg/kg bid SC (based on ABW)

 

근거가 되는 논문을 살펴보자. (가장 최신의 것을 기준으로 2편을 살펴보았다.)

 

제목	Adjusted-dose enoxaparin for VTE prevention in the morbidly obese[1]	A randomized controlled trial of differing doses of postcesarean enoxaparin thromboprophylaxis in obese women[2]
발행년도	2015	2016
환자군	BMI 40 kg/m² 이상	여성, BMI 35 kg/m² 이상
parameter	(1) anti–factor Xa levels (2) thrombosis (3) bleeding	예방적 anti-Xa levels 도달 정도(0.2-0.6 IU/mL)
비교	아래그림 참조 * enoxaparin 0.5 mg/kg bid군 84명 (59.6%)	fixed dosing daily VS. weight based dosing twice
결론	A weight-based Venous thromboembolism prophylaxis dosing strategy for morbidly obese patients is effective without an apparent increase in adverse events.	Compared with fixed dosing daily, weight-based dosing twice daily more effectively achieved prophylactic anti-Xa levels without reaching the therapeutic range.

* [1] 문헌을 근거로 risk가 그렇게 크지 않은 환자에게서 0.5 mg/kg QD로 사용해도 되지 않을까 싶다...

120 kg 환자에게서 60 mg bid는 너무 무섭다..

 

Enoxaparin의 Venous thromboembolism(VTE) 치료(treatment)

1 mg/kg bid (based on ABW) ; 정상인의 regimen과 동일

0.7-1 mg/kg bid (BMI ≥ 50 kg/m²)

* 150 mg bid 이상의 용량에 대해서는 data가 부족함 (dose capping 전략 혹은 150 kg 이상의 환자 exclusion 했음)

 

 

reference :

(1) Parikh, Saumeel, et al. "Adjusted-dose enoxaparin for VTE prevention in the morbidly obese." Journal of Pharmacy Technology 31.6 (2015): 282-288.

(2) Stephenson, M. L., et al. "A randomized controlled trial of differing doses of postcesarean enoxaparin thromboprophylaxis in obese women." Journal of Perinatology 36.2 (2016): 95-99.