Remifentanil, 추천 용량, 최대 용량, 비만환자/신장애/간장애시 용량 조절

 

Lexicomp상의 remifentanil의 용량

1) immediate postOP기간동안의 진통효과

- 0.1 mcg/kg/minute (range: 0.025 to 0.2 mcg/kg/minute)

- infusion rate는 5분마다 titration(0.025 mcg/kg/min씩)

- 0.2 mcg/kg/min 초과 용량에서 respiratory depression 발생

- Coronary bypass surgery시 진통 효과로써 1mcg/kg/min (range : 0.05-1 mcg/kg/min)

 

 

 

 

* ECMO시 remifentanil의 요구량이 증가될 수 있음

ECMO 없는 환자에 비해 clearance 증가되었고, 이는 sex와 pump speed에 영향을 받았다.

ref : Population pharmacokinetics of remifentanil in critically ill patients receiving extracorporeal membrane oxygenation

 

 

2) 기계환기 중인 환자에서의 진통효과

- 0.008 - 0.25 mcg/kg/min (SCCM)

 

국내허가상의 remifentanil의 용량

* 국내 허가사항에 다음과 같은 추가적인 진통에 대한 언급이 있음

 

자극적 절차를 시행하는 환기 중인 환자에 대한 추가적인 진통

 

기관내 흡인, 상처 드레싱 및 물리치료와 같은 자극적이고 통증을 동반한 절차를 시행하는 환기 중인 환자에게 추가적인 진통 효과를 주기 위해서 이 약의 주입속도를 증가시킬 필요가 있다. 자극적 절차를 시행하기 전 최소 5분 동안 이 약의 주입속도를 최소 0.1㎍/kg/분(6㎍/kg/시간)로 유지할 것이 권장된다. 진통을 위해 추가 투여가 예상되거나 필요할 경우 2~5분마다 25~50% 증가 속도로 용량을 조정할 수 있다. 자극적 절차를 시행하는 도중, 추가적인 진통효과를 얻기 위해서 평균 주입속도 0.25㎍/kg/분(15㎍/kg/시간), 최대 주입속도 0.75㎍/kg/분(45㎍/kg/시간)으로 투여하였다.

 

* Extubation하기 전 용량 조절

- 이 약은 호흡부전의 부작용이 있기 때문에 기계환기 유/무에 따라 용량 조절이 필요할 것으로 생각된다.

- extu하기 전 서서히 각성할 필요가 있다. extu 1시간 전에 투여되는 용량이 0.1mcg/kg/min이 될때까지 조절한다.

- extu 이후에는 최소 10min마다 25%씩 감소시켜서 weaning한다.

 

 

👏 개인적인 정리 :

일반적으로 중환자실에서 진통효과를 위해서의 remifentanil의 max dose는 0.25 mcg/kg/min으로 생각하되 조절되지 않는 진통에 대해서 0.75 mcg/kg/min까지 증량 가능하다. 하지만 extubation 하기 전 감량을 통해 실패할 확률을 최소화하도록 용량 조절이 필요할 것으로 생각된다!

 

 

👍 희석(infusion pump기준 60 cc 시린지)

remifentanil 용량	5 mg	10 mg
희석 가능 수액	5DW / NS
희석 수액 용량	50 mL	50 mL
final concentration	100 mcg/mL	200 mcg/mL

* 권장 희석 농도 50 mcg/mL, 20-250 mcg/mL 희석시 실온에서 24시간 안정성 ok

 

👍 비만 환자에서의 용량 조절

: initial dose : IBW 기준

- 이 약의 청소율과 Vd는 ABW보다는 IBW에 더 상관성이 높다

 

👍 신장애 환자의 용량 조절

: 용량 조절 필요 X

 

👍 간장애 환자의 용량 조절

: 용량 조절 필요 X

 

 

reference:

1) Lexicomp

2) 약학정보원