ICU 환자의 위장장애, prokinetics, 위장관운동 조절제 (2)

Drugs with possible adverse side effects on motility

1. Opioids

• 신경전달물질 방출을 억제하고 신경 흥분성을 변화시킴으로써 위장 운동을 억제
• 메스꺼움, 구토, 진정과 같은 opioid 유발 부작용과는 대조적으로 변비 부작용은 내성이 거의 발생하지 않음

2. Paracetamol

• 권장 용량에서 거의 장내 부작용이 없는 것으로 알려져 있음
• 기니피그를 이용한 동물 실험에서 peristalsis를 억제하는 효과가 입증됨

3. α2-Adrenoceptor agonists

• Clonidine and dexmedetomidine : 동물과 인간 시험에서 위장, 소장, 대장의 움직임을 억제함

4. Catecholamines

• In vitro data에서 임상적으로 사용되는 모든 카테콜아민은 소장의 운동성에 직접적이고 선량 의존적인 억제 효과를 가짐
• Oopamine의 in vivo data에서 fasting과 nasogastric feeding동안 위장관 운동을 직접적으로 억제됨을 입증함
• Dopamine 치료를 받는 대부분의 환자에서 경장 영양 시작 후 fasting motility에서 feeding pattern으로의 전환을 실패함

5. Fluid and electrolyte management

• 부적절한 fluid management와 salt overload는 말초, 폐, 내장(splanchnic) 부종을 유발할 수 있음
• 이용 가능한 데이터는 ICU 환자를 대상으로 하지 않고 수술 후 환자군의 fluid management를 다룸 → 12 vs. 4 mL/kg/hr의 차이에 따라 fluid 제한 군에 비해 duration of motility disturbances 증가하고 first gastric emptying이 늦어졌음
• 전해질 이상이 장내 운동성에 미치는 직접적인 영향은 K과 Mg에서만 입증됨, 증가된 두 전해질은 ileus 기간을 감소시킴

6. Starvation

• In humans there is evidence of a delay in gastric emptying, which is correlated with the degree of malnutrition and severe atrophy of the stomach and small bowel wall and carries a risk of distension.

 

Effective methods to treat intestinal motility disturbances

중환자에서 위장관 운동 장애 치료를 위한 방법으로

① adjustment of electrolyte imbalances ② tailored fluid management (2–3 L/day) ③ early enteral feeding ④ appropriate management of catecholamines and drugs used for analgo-sedation 등의 방법이 있음

이 때 대변 연화제(stool softener; docusate)은 well tolerated하지만 fluid intake가 적절하지 않았을 때는 효과적이지 못하며 단독 투여 시에도 비효과적이었음

 

 

reference:

1) Fruhwald, Sonja, Peter Holzer, and Helfried Metzler. "Intestinal motility disturbances in intensive care patients pathogenesis and clinical impact." Intensive care medicine 33.1 (2007): 36-44.