적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항_1.숙주인자

적절한 항생제 사용_일반적인 고려 사항_1. 숙주인자

 

일반적인 고려 사항

 

1. 숙주 인자

 

1) 숙주의 방어기전

- 환자의 면역 상태 (정상 면역자 or 면역저하자)에 따라 같은 organ focus라도 

예상되는(감별할) pathogen의 범주가 달라짐

  ex) immune compromised Pt의 경우 진균 감염 가능성 염두

- 획득 장소 : community or hospital acquired

ex) HAP 원인균으로 G(+)뿐만 아니라 G(-)

- 최근 항균제 노출력 : 내성균 가능성 고려

 

2) 감염 부위

- 같은 pathogen이라도 site에 따라 항생제 종류/투여경로/용량 달라짐

ex, 1) S.pneumoniae

→ Meningitis : 3rd Cepha계 + Vancomycin

→ Pneumonia : 3re Cepha계 (VCM 병용까지 필요하지 않다)

ex, 2) tigecycline의 경우 standard dosing으로 적절한 혈중농도 도달 불가

  (Vd=7-10 L/kg정도로 큰 편임, 주변 조직으로 분포 잘 됨)

!!! 우리가 흔히 알고 있는 vancomycin(hydrophilic)의 경우, Vd = 0.7 kg/L 정도임!!!

ex, 3) BBB 투과 힘든 약제 ; 다음 표는 meningitis에서 주로 사용하는 약제 위주(주로 사용하진 않지만 다빈도 약제의 경우에는 추가함)

 

TABLE 1. CSF penetration and clinical use of different classes of antibiotics, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2010, p. 858–883

TABLE 1. CSF penetration and clinical use of different classes of antibiotics, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Oct. 2010, p. 858–883

 

ex, 4) inflammed state로 인해 투과성이 증가되는 경우도 있지만 그 반대의 경우도 존재

  골수염에서 sequestrum(죽은 뼈, 부골), 세균성 심내막염에서 vegetation는

항생제가 침투하기 어려운 구조임

ex, 5) 감염 부위 조직 농도보다 분비액/배설액의 농도가 더 중요할 때

방광염 : 방광조직의 항생제 농도보다는 소변의 항생제 농도가 더 중요

기관지염 : 기관지상피세포를 덮고 있는 체액의 항생제 농도가 중요

 

3) 임부

- 비교적 안전성 입증 : penicillin(ticarcillin 제외), cepha계 항생제

 

4) 신장애.간장애

- 항생제의 배설 장소에 따라서 각 장기 부전에 의한 체내 축적 → 부작용 가능성

- 신장애에 관련한 내용은 비교적 잘 정립되어 있지만, 간장애에 따른 용량 조절에 관한 data는

   다소 부족함

 

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신장애/간장애에 따른 항생제 용량 조절에 대해서는 다음에 심도 깊게 다루어 보도록 하겠습니다.

 

reference

1) Ann Clin Microbiol Antimicrob 16, 24 (2017)

2) Clin Microbiol Rev. 2010;23(4):858-883.

3) J Korean Med Assoc 2019 June; 62(6):335-344