혈압 변동성 큰 환자에서 amlodipine, CCB, BP variability

 

1. ASCOT-BPLA trial → 전체의 평균 혈압(average blood pressure)보다 혈압의 변동성(variability in blood pressure)이 뇌졸중 및 관상동맥 질환 결과를 결정하는 훨씬 강력한 요인

 

2. 심혈관 질환의 무작위 시험에 대한 사후 분석은 평균 혈압과 무관하게 방문 시 수축기 혈압의 변동성이 뇌졸중의 강력한 예측 변수임을 보여주었다.

 

<reference>

1. Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, et al. Effects of β blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke. Lancet Neurol 2010; DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1. Available at: www.thelancet.com/neurology.
2. Webb AJS, Fischer U, Mehta Z, et al. Effects of antihypertensive-drug class on interindividual variation in blood pressure and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2010; 375:906-915.

 

CCBs Have Strongest Effect in Reducing BP Variability

Lancet 신경학 논문(Lancet Neurol 2010; DOI:10.1016/S1474-4422(10)70066-1.)에서 칼슘 채널 차단제(CCB)가 BP 변동성을 감소시키는 반면 베타 차단제(BB)는 실제로 BP 변동성을 증가시킨다는 것을 발견했고, 그는 "변동성에 대한 약물의 이러한 차등 효과는 완전히 새로운 관찰"이라고 언급했다. BP 변동성을 조정하는 것은 ASCOT에서 amlodipine 기반 치료와 atenolol 기반 치료 사이의 뇌졸중과 CHD(coronary heart disease) 결과의 차이를 완전히 설명했다고 저자는 언급하였다.

 

 

 

혈압의 변동성의 원인으로 혈관 경화(stiffness)를 꼽았다.

 

The take home message is that you cannot ignore random variations in BP

They are telling you something about the risk of the individual, and therefore, if they are not on CCBs you should be thinking about switching them to CCBs

😆 BP 변동성에 유의하자!! 변동성의 위험이 있고 CCB를 사용하고 있지 않다면 CCB를 추가해 볼 수 있다.

 

이것은 특히 고혈압 환자의 약 80%를 차지하는 55세 이상의 고혈압 환자에게 적용될 수 있다. "이러한 환자들에게는 CCB와 이뇨제가 더 효과적이며, 우리가 영국 지침(NICE)에서 말하는 것처럼, 먼저 고려되어야 한다"라고 저자는 말하고 있다.

 

 

 

<NICE guideline; hypertension>

 

 

<국내 고혈압 진료지침 2022>

 

 

 

reference:

1)  [대한고혈압학회] 2022년도 고혈압 진료지침

2) https://www.nice.org.uk/guidance/ng136/

Overview | Hypertension in adults: diagnosis and management | Guidance | NICE

 

3) https://www.medscape.com/viewarticle/718572#vp_2

New Analyses: BP Variability Key in Determining CV Outcomes