고지혈증약(statin계)-당뇨 유발, 스타틴 약물, 당뇨 위험도 증가

Q) 고지혈증약 오래 먹으면 당뇨 생길 수도 있다는데?

 

 

fenofibrate/fenofibric acid를 복용하고 있던 환자분에게 들은 질문입니다. 심혈관질환 예방을 위해 복용하는 고지혈증약이 오히려 내분비질환인 당뇨를 유발한다니! 궁금하신 분들을 위해 다음 포스팅을 준비해보았습니다.

 

성분	fenofibrate(micronized)	fenofibrate	fenofibric acid
함량	200 mg*	160 mg*	135 mg*
성분명	리도스 캡슐	리피딜슈프라 정	페노시드 정
식별
용법용량	1일 200 mg, 식후 즉시	1일 160 mg, 식후 즉시	1일 135 mg, 식사와 무관
음식 상호작용	빈 속에서는 흡수가 덜 될 수 있으므로 식후 즉시		식사와 무관
약효	중성지방을 감소(20-25%) HDL-C 수치를 상승시키는 효능이 LDL-C 수치를 낮추는 효능보다 뛰어남
특징	중성지방 수치가 높고, HDL-C 수치가 낮은 경우 1차로 사용될 수 있음 statin계 약물처럼 근육병(근육 손상, 근육통)이 발생할 수 있고 오심, 복부팽만 등의 소화기계 증상과 콜레스테롤 담석증이 발생할 수 있음 다른 febric acid 유도체(gemfibrozil)과 달리 fenofibrate(or bezafibrate)는 스타틴 병용 시에도 근육병증 위험을 높이지 않아 병용 투여 시 선호됨

* 다양한 함량 있음

---

 

 

전향적 무작위배정 임상연구들의 결과를 모아 베타분석한 결과를 보면, 스타틴 투여는 당뇨병 발생 위험도를 평균적으로 9-13% 증가시킨다고 보고되었다. 또한 저용량보다는 고용량에서 발생 위험도는 더 높았다.

fenofibrate 등의 다른 지질 치료제에 대해서는 당뇨 발생 위험도를 증가시키지 않는 것으로 알려져 있다.

하지만 이러한 것을 걱정하여 당뇨 예방(?)을 위해 statin을 사용하지 않을 것인가에 대해서는 그렇지 않다! 이다.

 

여러 진료지침에서도 스타틴 치료가 필요한 경우, 당뇨병 발생 위험도를 과도하게 염려하지 말고 심혈관 예후 개선을 위하여 스타틴 투여를 시행할 것을 권고하였다.

 

statin약물 허가사항

이상지질혈증 진료지침 제 5판

 

 

당뇨병 발생 위험이 낮은 스타틴도 있나요?

흔히 pravastatin, pitavastatin이 다른 statin에 비해 당뇨병 발생 위험도가 증가하지 않았다는 연구 결과가 있으며 이는 수개월의 짧은 추적관찰 기간의 연구들이었고 이 약물 역시 당뇨병 발생 위험도를 증가시키다는 연구 결과들도 있다.

pravastatin

pitavastatin

 

아직까지 스타틴 종류별로 당뇨병 발생 위험도의 유의한 차이는 없었고, 서로 상반된 결과들을 보이고 있기 때문에 모든 스타틴이 당뇨병 발생위험도를 증가시키는 drug class effect로 해석하는 것이 적절하다.

 

 

 

당뇨병환자가 statin 복용하면 혈당 조절 안 되는거 아닌가요?

 

한 연구에서 스타틴 투여에 따라 당뇨환자에서 당화혈색소가 0.12% 증가하는 결과를 보였으나 당뇨병이 없는 대상에서의 증가(0.3%)보다 유의하게 변화폭이 적었기 때문에 당뇨환자에서는 스타틴에 의한 혈당 증가폭이 크지 않음을 보고하였다.

 

이상지질혈증 진료지침 제 5판

 

한국 이상지질혈증 진료지침에서도 볼 수 있듯이 당뇨가 있으면 더더욱 LDL-C 수치를 조절하여 심혈관계 질환을 예방할 것을 권고하고 있다.

당뇨 환자에서 스타틴을 처음 시작할 때, 혈당의 상승이 보인다면 생활 습관개선(운동, 체중조절, 금연, 건강한 식습관) 혹은 약물 용량 조절을 통해 적절한 조치가 필요하다.

 

 

 

또 다른 위험인자(feat. 당뇨병 위험이 있는 약제)

임상에서 쉽게 접할 수 있는 스테로이드, 베타차단제, 다이크로짇 정과 같은 thiazide 이뇨제, 비정형 항정신약물(clozapine, olanzapine)*, 경구 피임약, 면역억제제, 에이즈 약(protease inhibitor) 등과 statin을 병용 시 그 위험도가 커질 수 있으므로 모니터링 필요하다.

*aripiprazole, ziprasidone은 당뇨병/이상지질혈증과 관련없는 것으로 알려져 있음

 

 

---

 

A) 답변😁

고지혈증약 중 statin계열의 약이 당뇨병 발병 위험성이 커질 수 있긴 하지만 심각한 수준은 아니며 생활습관 등을 통해 개선할 수 있습니다. statin약을 통해 심혈관계 예방 효과로 인한 이득이 더 크므로 꾸준히 약물을 복용해주시는 것이 좋습니다. 또한 환자분이 복용하고 있는 고지혈증약은 fenofibrate계열로 이 약은 당뇨병 위험이 크지 않은 약물이니 더더욱 안심하시면 되겠습니다.

 

 

 

 

 

reference:

1) 상현김. "Statin and the risk of new-onset diabetes mellitus." Journal of the Korean Medical Association 60.11 (2017): 901-911.

2) 이상지질혈증 진료지침 제5판

3) 약학정보원

4) 이동원, and 강양호. "약제와 관련된 당뇨병." Journal of Korean Diabetes 18.3 (2017): 160-168.