Stress ulcer prophylaxis, 스트레스 궤양 연관 위장관 출혈 예방, Famotidine, esomeprazole, pantoprazole

 

 

스트레스 궤양 연관 위장관 출혈은 중환자실 환자에서 잘 발생한다고 알려져 있다. 성인 중환자실 환자의 약 2.5%가 상부 위/장관 출혈이 발생하며, 급성 질환, 기저 만성 질환, 약물(항응고제, 항혈소판제제, 비스테로이드성 항염증제), 기계환기 등에 의해 위장관 출혈 위험성이 증가한다. 이러한 출혈을 예방하기 위해 2017 Surviving sepsis campaign 가이드라인에서도 스트레스 궤양 예방 약제로 PPI 또는 H2RA의 사용을 추천하고 있다. 하지만 일각에서는 이러한 약제들의 사용으로 인해 C. difficile 감염, 폐렴 위험성이 증가될 수 있다는 우려하고 있다. 따라서 약제를 선택할 때, 환자의 상태, C. difficile 감염이나 폐렴의 유병률 등을 고려하여 선택해야 한다.

 

< Famotidine >

효능군	H2RA
성분명	Famotidine
상품명	GASTER VIAL
용량	20 MG/1 Ⓥ
용법	Stress ulcer prophylaxis in select critically ill patients
	20 mg q12h * risk factor 해결시 중단
renal dosing(1)	CrCl <50 mL/min	10 mg q12h
	HD	10 mg q12h
	CRRT	10 mg q12h
hepatic dosing(1)	-
재구성/희석	IV push : 2 mL 재구성(NS) → 20 mg/5-10 mL(NS) Intermittent : 2 mL 재구성(NS) → 20 mg/100 mL(5DW)
안정성	N/S & 5DW 희석 : 24 hr 이상
투여법	IV push(3min), Intermittent infusion(15-30 min)

 

 

<Esomeprazole Na>

효능군	PPI
성분명	Esomeprazole Na
상품명	OMP-S VIAL
용량	40 MG/1 Ⓥ
용법	Bleeding Ulcer
	80 mg (over 30 min) → 8 mg/hr (over 72hr)
	80 mg (over 30 min) → 40 mg q12h
renal dosing(1)	-
hepatic dosing(1)	Child-Pugh class A or B	80 mg (over 30 min) → 6 mg/hr (over 72hr)
	Child-Pugh class C	80 mg (over 30 min) → 4 mg/hr (over 72hr)
재구성/희석	5 mL/1Ⓥ 재구성(N/S) → 40 mg/50 mL(N/S or 5DW)
안정성	N/S 희석 : 12 hr 5DW 희석 : 6 hr
투여법	IV push(3 min), Intermittent infusion(10-30 min), continuous infusion
	IV push시 재구성만 한 채로 투여

 

 

 

 

<Pantoprazole Na>

효능군	PPI
성분명	Pantoprazole Na
상품명	PANTOLOC VIAL
용량	40 MG/1 Ⓥ
용법	Bleeding Ulcer
	80 mg (over 30 min) → 8 mg/hr (over 72hr) 80 mg (over 30 min) → 40 mg q12h
	Stress ulcer prophylaxis in select critically ill patients
	40 mg q24h * risk factor 해결시 중단
renal dosing(1)	-
hepatic dosing(1)	-
재구성/희석	10 mL/1Ⓥ 재구성(N/S) → 40 or 80 mg/100 mL(N/S or 5DW)
안정성	N/S & 5DW 희석 : 24 hr (재구성 시간 포함)
투여법	IV push(3 min), Intermittent infusion(15 min), continuous infusion
	IV push시 재구성만 한 채로 투여

 

 

 

<각 성분별 PK data 비교>

성분명	Famotidine	Esomeprazole	Pantoprazole
Onset time	30분 이내	1시간이내	15-30 min (PO 2.5 hr)
Duration	12시간	12-24 hr	24 hr
Metabolism	30-35 %만 초회통과 (minimal first pass metabolism)	Hepatic via CYP2C19(major), CYP3A4(minor)	Hepatic via CYP2C19, CYP3A4
Excretion	Urine (70% IV)	Urine (80%), feces (20%)	Urine (71%), feces (18%)

 

Reference :

(1) Lexicomp

(2) Young, Paul J., et al. "Effect of stress ulcer prophylaxis with proton pump inhibitors vs histamine-2 receptor blockers on in-hospital mortality among icu patients receiving invasive mechanical ventilation: the PEPTIC randomized clinical trial." Jama 323.7 (2020): 616-626.

(3) Rhodes, Andrew, et al. "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016." Intensive care medicine 43.3 (2017): 304-377.

(4) FDA insert paper