신경근 차단제, depolarizing NMBA, non-depolarizing NMBA

비탈분극성 신경근차단제와 탈분극성 신경근차단제의 메커니즘

 

탈분극성 신경근차단제 :

• Acetylcholine(ACh)과 같이 신경근 부위의 ACh 리셉터에 결합함으로써 활동 전위를 생성하고 근수축을 일으킨다. 하지만 ACh와는 다르게 acetylcholinesterase에 분해되지 않기 때문에 탈분극 상태를 계속 유지하게 된다.[Phase Ⅰ] 이는 근연축(fasciculations)과 마비로 이어진다. 이러한 근연축 작용으로 인해 일시적으로 안압, 복강내압 등의 상승을 일으킬 수 있다. 약물에 지속적으로 노출되게 되면 재분극 상태로 되돌아가지만 탈감작 상태가 되어 다시 탈분극 되기 힘든 상태가 되어 근 이완 상태가 유지된다. [Phase Ⅱ]

 

비탈분극성 신경근차단제 :

• ACh 리셉터와 경쟁적 길항제로 작용하여 ACh 리셉터에 결합하더라도 활동 전위가 생성되지 않기 때문에 근 이완 상태로 유지된다.

 

 

신경근차단제 특징

	Succinylcholine	Rocuronium	Vecuronium	Cisatracurium	Atracurium
Type	Depolarizing	Non-depolarizing
Struture	-	Steroidal*		Benzylisoquinolinium
Duration	Ultrashort	Intermediate
Intubating dose¹ (mg/kg)	1.0	0.6	0.1	0.1	0.5
Onset time¹ (sec)	60	75	180	150	110
Duration¹ (min)	10	33	33	45	43
t1/2²  (min)	<1	84-144	65-75	22-29	20
Elimination²³	Plasma (cholinesterase)	Renal, hepatic	Renal, hepatic	Hoffman elimination Ester hydrolysis	Hoffman elimination Ester hydrolysis
Side effects³	Hyperkalemia	Minimal	Vagal blockade	Histamine release at high does	Histamine release laudanosine 대사체로 인한 발작°

* : antidote는 브리디온 주(sugammadex)

°: laudanosine의 CNS 부작용은 동물 실험으로만 증명됨.

일반적인 마취 용량을 사용 중인 환자에서 부작용 보고된 바 없음.

onset time : time to 95% depression

duration : time to 25% recovery

 

 

 

 

 

 

reference :

1) Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain 4.1 (2004): 2-7

2) Lexicomp

3) uptodate

4) basicmedicalkey.com/skeletal-muscle-relaxants/