급성심근경색증의 약물 치료, Tenecteplase, Reteplase, Alteplase

급성 심근경색증의 치료

재관류시술	섬유소용해
1) 최대한 빠르게 정상적인 관상동맥의 혈류 회복이 중요 → 심부전 & 심인성 사망 확률 감소 2) 일차적 관상동맥중재술은 섬유소용해에 비해 사망/재경식 및 뇌졸중 위험도를 더 낮출 수 있음 3) 시술 지연 시간에 비례하여 효과가 감소함 (지연될 수록 재관류시술에 대한 효과 ↓)	1) 중재술을 시행할 수 없는 병원에서 ST분절 상승을 보이는 심근경색 환자가 다음과 같은 상황일 때, 10분 이내 섬유소용해 치료를 시행할 것을 권고함   (1) 허혈 증상이 12시간 이내 발생   (2) 일차 중재술이 2시간 이내 시행되기 어려운 경우   (3) 섬유소용해의 금기가 없는 경우

 

<섬유소용해의 금기>

Absolute

• Previous intracranial hemorrhage or stroke of unknown origin at anytime
• Ischemic stroke in the preceding 6 months(except acute stroke within 4.5 hours)
• Central nervous system damage or neoplasm or arteriovenous malformation
• Recent major trauma/surgery/head injury(within the preceding month)
• Gastrointestinal bleeding within the past month
• Known bleeding disorder(excluding menses)
• Aortic dissection
• Non-compressible puncture in the past 24 hours(e.g. liver biopsy, lumbar puncture)
• For streptokinase, prior treatment within the 6 months

 

Relative

• Transient ischemic attack in the preceding 6 months
• Oral anticoagulant therapy
• Pregnancy or within 1 week postpartum
• Refractory hypertension(SBP>180mmHg and/or DBP>110mmHg)
• Advanced liver disease
• Infective endocarditis
• Active peptic ulcer
• Prolonged or traumatic resuscitation

 

그 외 급성 심근경색증의 치료

aspirin & clopidogrel : 섬유소 용해 시행 후, 예후 개선을 위하여 

당단백 IIb/IIIa 억제제 or ticagrelor나 prasugrel과 같이 강력한 P2Y12 억제제의 병용 : 효과/안정성에 대한 데이터 부족

항응고제 정맥 주사(enoxaparin과 같은 LMWH or ungractionated heparin) : 중재술을 시행할 때까지 투여, 중재술 시행 계획이 없다면 48시간 이상-8일 이내

 

 

권고안

• 섬유소용해는 허혈 증상 발생 12시간 이내에 내원한 환자에서 일차 중재술이 2시간 이내 이루어지기 힘든 경우, 꼭 고려!
• tenecteplase, alteplase, reteplase와 같은 섬유소에 특이적인 용해제를 사용하고, 항혈소판 요법과 항응고제를 함께 사용하는 것을 권고
• 섬유소용해 후 중재술이 가능한 병원으로 즉각 전원하는 것을 권고, 성공적인 섬유소용해 후에는 2-24시간 이후 중재술을 시행하는 것을 권고

 

<섬유소용해>

성분명	상품명	Standard dosage	Comments
Tenecteplase	메탈라제 주사 40 MG (8000 IU)	Single IV weight-based bolus 30mg : <60kg 35mg : 60-69kg 40mg : 70-79kg 45mg : 80-89kg 50mg : ≥ 90kg	Fibrin specificity: strongest Patency rate 85% Age ≥75 years: 50% dose reduction
Reteplase	Retavase (국내X)	10 units + 10 units IV over 2 minutes (30 minutes apart)	Fibrin specificity: less strong Patency rate 84%
Alteplase	액티라제 주사 20 MG 액타라제 주사 50 MG	15mg IV bolus 1-2 minutes 0.75mg/kg over 30 minutes 0.5mg/kg over 60 minutes	Fibrin specificity: less strong Patency rate 73-84% Body weight>67kg, 15mg IV bolus, 50mg over 30 minutes, 35mg over 60 minutes

 

메탈라제 주사

 

메탈라제 주사 40 MG

 

 

액티라제 주사

액티라제 주사  20 MG / 액타라제 주사  50 MG

효능/효과	다음의 혈전용해 : 1. 급성심근경색증 2. 급성폐색전증 3. 급성허혈뇌졸중
용법/용량	1. 급성심근경색증 1) 증상 발현 후 6시간 이내 치료를 시작하는 경우 (90분(가속) 투여요법): - 체중 ≥ 65 kg (총 투여량 100 mg): ① 15 mg을 정맥으로 일시 투여 ② 즉시 이어 50 mg을 30분에 걸쳐 정맥점적주입 ③ 다음 35 mg을 60분에 걸쳐 정맥점적주입 - 체중 < 65 kg : ① 15 mg을 정맥으로 일시 투여 ② 즉시 이어 0.75 mg/kg 용량으로 30분에 걸쳐 정맥점적주입 (최대량 50 mg) ③ 다음 0.5 mg/kg 용량으로 60분에 걸쳐 정맥점적주입 (최대량 35 mg) 2) 증상발현 후 6~12시간 이내 치료를 시작하는 경우 (3시간 투여요법): - 체중 ≥ 65 kg (총 투여량 100 mg): ① 10 mg을 정맥으로 일시 투여 ② 즉시 이어 50 mg을 1시간에 걸쳐 정맥점적주입 ③ 다음 40 mg을 30분당 10 mg의 투여 속도로 2시간에 걸쳐 정맥점적주입 - 체중 < 65 kg (총 투여량 1.5 mg/kg): ① 10 mg을 정맥으로 일시 투여 ② 즉시 이어 나머지 용량을 정맥점적주입
	2. 급성폐색전증 - 체중 ≥ 65 kg (총 투여량 100 mg): 총 투여량 100 mg을 2시간에 걸쳐 정맥투여한다. 투여 경험이 가장 많은 요법은 다음과 같다: ① 10 mg을 정맥으로 1~2분에 걸쳐 일시 투여 ② 즉시 이어 90 mg을 2시간에 걸쳐 정맥점적주입 - 체중 < 65 kg (총 투여량 1.5 mg/kg): ① 10 mg을 정맥으로 1~2분에 걸쳐 일시 투여 ② 즉시 이어 나머지 용량을 정맥점적주입
	3. 급성허혈뇌졸중 총 권장 투여량은 0.9 mg/kg이다 (최대 투여량 90 mg). ① 총 투여량의 10%를 정맥으로 일시 투여 ② 즉시 이어 나머지 총 투여량의 90%를 60분에 걸쳐 정맥점적주입 증상발현 후 4.5시간 내에 가능하면 빠른 시간 내에 투여를 개시해야 한다. 치료 효과는 시간-의존적이므로, 치료가 신속할수록 호전 가능성이 증가한다.

 

 

 

 

 

reference:

1) 급성심근경색증의 약물치료에 대한 전문가 합의문, 2020

2) 약학정보원