Bevacizumab, wound healing : 상처 지연, 외과적 수술 전 주의 항암제

 

 

Bevacizumab: anti-VEGF agent 

혈관내피성장인자(vascular endothelial growth factor ; VEGF)에 결합하여 중화하는 재조합형 인긴화 단일클론 항체(recombinant, humanized monoclonal antibody)이다.

미세 혈관 성장의 억제는 모든 조직(암 전이 조직 포함)의 성장을 지연시킬 수 있다.

 현재 전이성 유방암, 대장암, 비소세포 폐암의 치료에서 병용요법의 first-line agent로 승인받았다. 뿐만 아니라 여러 임상시험에서 자궁내막암, 자궁경부암, 난소암, 위암, 신장세포암, 전립선암, 췌장암에 대한 효과를 조사하고 있다.

국내 허가사항 상 전이성 직결장암, 전이성 유방암, 비소세포폐암, 진행성 또는 전이성 신세포함, 교모세포종, 상피성 난소암, 난관암 또는 원발성 복막암, 자궁경부암이 있다.

특이 부작용은 외과적 상처 치료와 관련이 있다. 약제의 항혈관신생 특성은 새로운 혈관 형성을 막아 상처 치유를 복잡하게 만들어 염증 세포, 영양분, 산소를 치유 조직으로 전달하는 능력을 제한하는 것으로 보인다.

예정된 수술(elective operation)을 수행하는 외과의사는 bevacizumab을 사용하는 환자에서 이러한 잠재적 위험을 인식해야 하며 그에 따라 수술을 연기해야 한다(6-8주). 또한, 수술 환자에서 bevacizumab의 재시작은 상처 치유 합병증의 증가된 위험을 방지하기 위해 28일 이상 기다려야 한다. 

 

 

* 특히나 유방암, 난소암 등 특정 암의 경우 외과적 수술적 치료가 진행되는 경우가 있기 때문에 수술 전/후로 bevacizumab의 중단이 필요한 경우가 있다.

 

 

Bevacizumab이 포함된 regimen 예시

Bevacizumab-Paclitaxel
Bevacizumab	10 mg/kg	IV for 90 min	D1,15	q4wks
Paclitaxel	80 mg/m2	IV over 1 hr	D1,8,15,22

Liposomal doxorubicin-Bevacizumab
Bevacizumab	10 mg/kg	IV over 90 min	D1,15	q4wks
Liposomal doxorubicin	40 mg/m2	IV over 90 min	D1

Paclitaxel-Carboplatin-Bevacizumab
Paclitaxel	175 mg/m2	IV for 3 hrs	D1	q3wks
Carboplatin	400 mg/m2	IV for 60 min	D1
Bevacizumab	7.5 mg/kg	IV for 90 min	D1

* Bevacizumab was delayed to begin on cycle 2 if surgery was done (to avoid wound healing complications).

 

 

reference:

1) Gordon, Chad R., et al. "A review on bevacizumab and surgical wound healing: an important warning to all surgeons." Annals of plastic surgery 62.6 (2009): 707-709.

2) Ahn, Ji W., et al. "Impaired wound healing secondary to bevacizumab." International Wound Journal 16.4 (2019): 1009-1012.

3) 약학정보원

4) lexicomp