스테로이드 연고 주의사항, 스테로이드 강도, Steroid potency

국소 스테로이드의 기전

• 명확하지는 않으나 히스타민, 프로스타글란딘(prostaglandin)과 같은 혈관확장 물질의 분비를 억제하여 진피의 모세혈관을 수축시켜 홍반을 감소시키고, 이를 통하여 항염증 작용을 나타낸다.
• 국소 스테로이드 역가(potency)는 혈관 수축 작용에 따라 가장 강한 1등급에서 가장 약한 7등급으로 나뉜다. 혈관 수축 능력, 즉 피부를 희게 하는 능력에 따라 나뉜다. ( 👩‍🔬 주의👩‍🔬 미백이랑 다름! 일시적인 현상임)
• 주목해야할 점은 염증을 더 강하게 억제하는 정도에 따라 나뉜게 아니라는 점과 같은 성분이라도 제형, 농도에 따라 역가에 영향을 끼친다는 점이다.
• 스테로이드는 염증을 유발하는 내인성 물질들을 억제시킬 뿐만 아니라 관련 인자의 DNA 전사 단계를 막아 항염증 작용을 일으킨다. 뿐만 아니라  포도당 신생 작용을 증가시켜 혈당을 높이기도 한다.

 

 

국소 스테로이드의 사용 시 고려사항

• 중증도에 따라 경증에는 약한, 중증에는 강한 국소 스테로이드를 도포한다. 하지만 중증도 뿐만 아니라 장기간 사용, 넓은 도포 부위, 피부가 얇은 정도에 따라서 potency를 고려할 수 있다.
• 유소아나 노인에서는 피부가 얇아서 국소 스테로이드의 투과율이 높기 때문에 약한 스테로이드를 사용하는 것을 권고한다.

 

국소 스테로이드 바르는 적정량

손가락 한 마디의 연고량(직경 5 mm) : 0.5 g, 손바닥 크기 1배의 면적에 도포할 적정량 (2024.04.24 수정)

 

 

 

 

 

 

 

 

국소스테로이드 강도

 

 

 

정말 스테로이드 연고 오래쓰면 피부가 얇아지나요?

 

• 실제 표피위축이 나타나며 중단 후 회복하는 것도 관측되었음!
• 따라서 장기간 불필요하게 사용하는 것은 권고되지 않음
• 전문가의 지도 하에 사용할 것을 권고함

 

 

성분명	제형	상품명/제형/함량	KPIC	일반 /전문	비고 (DUR/약품설명서)
LOWEST POTENCY
Hydrocortisone	Lotion	하티손 로션 1%	very week	일반	-
Hydrocortisone acetate 외	Oint	더마큐 연고 0.5%	very week
Hydrocortisone probutate	Crean	반델 크림 0.1%	very week	전문	-
Prednisolone valeroacetate	Cream	리도멕스 크림 0.3%	week	전문	-
Prednisolone valeroacetate	Cream	리도멕스 크림 0.15%	week	일반	-
Prednisolone 외	Cream	캄비손 소프트 크림 0.4%	week	일반	-
LOW POTENCY
Desonide	Lotion	데스원 로션 0.05%	-	전문	최대투여 2주 1세 이하 유아금기
MEDIUM-LOW POTENCY
Betamethasone valerate 외	Cream	노바손 크림 0.061%	potent	일반	-
Betamethasone valerate 외	Cream	쎼레스톤 지 크림 0.061%	potent	일반	-
MEDIUM POTENCY
Methylprednisolone Aceponate** 3개월 이상의 영아에서도 안전하게 사용될 수 있음	Oint	아드반탄 연고 0.1% 15 G	potent	전문	3세 이하 유아 금기 최대투여 4주(소아) 최대투여 12주(성인)
	Lotion	토피솔 밀크 로션 0.1%	potent	전문	3세 이하 유아 금기 최대투여 4주(소아) 최대투여 12주(성인)
Prednicarbate	Oint	더마톱 연고 0.25%	potent	전문	최대투여 4주 1세 이하 유아금기
HIGH POTENCY
Desoximethasone	Oint	데타손 연고 0.25%	potent	전문	6세 이하 유아 주의 최대투여 4주
Fluocinonide	Soln	스테파론액	potent	전문	2세미만 영아 금기
SUPER HIGH POTENCY
Clobetasol Propionate	Soln	도모호론 액	very poetent	전문	2세미만 영아 금기 최대투여 2주
Clobetasol Propionate	Oint	베타베이트 연고 0.05% 15 G	very poetent	전문	2세미만 영아 금기 최대투여 2주

 

 

 

Methylprednisolone Aceponate(MPA)

0.12% betamethasone valerate보다 강한 국소 항염증작용을 나타냄

현재 대부분의 코르티스테로이드와는 달리 MPA는 상피와 진피에서 주로 대사되며 수용체에 대한 친화력 및 지방 친화력이 매우 강하기 때문에 전신적 부작용 및 부신 피질의 기능에 미치는 영향이 약하여 국소 항염증작용과 전신 부작용의 분리가 가능한 외용 스테로이드제로 시시되고 있음

 

 

소아 환자에서 국소 스테로이드의 사용

얼굴 아토피에서는 녹내장 등의 부작용이 예상되므로 steroid 보다는 immunomodulator(tacrollimus, pimecrolimus)가 고려될 수 있음

 

 

 

reference:

1) 이지현, and 박영민. "국소 코르티코스테로이드의 올바른 사용법." 대한의사협회지 61.10 (2018): 632-636.

2) 노주영, et al. "(2015) 한국 아토피피부염 치료 가이드라인." (2015).