당뇨약 체중 감소 효과, SGLT-2 inhibitor, 자디앙 정, 포시가 정 (feat. 줄토피주, 트루리시티주)

👵: 당뇨약 중에 살 빠지는 약이 있나요?

👩‍⚕️: 포시가, 자디앙, 글루코파지 등이 체중 감소에 영향을 주고, 특히나 주사제인 트루리시티, 줄토피 등이 효과적일 수 있습니다.

 

 

 

 

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SGLT-2 inhibitor(sodium-glucose co-transporter-2 저해제)

신장에 분포한 SGLT-2를 선택적으로 억제하여 과다 흡수된 포도당을 소변으로 배출시킴으로써 혈당을조절함

이런 기전 때문에 당뇨 환자의 혈당 조절이 가능하게 하지만 부작용으로 요로 감염 및 생시긱 감염 증가, 체중 감소 효과가 나타날 수 있다.

 

오늘의 궁금증, 과연 SGLT-2 inhibitor 복용 후 얼마나 체중이 감소될까?

 

 

 

2023 당뇨병 진료지침

 

 

2023 당뇨병 진료지침에서 체중을 감소시키는 약물은 metformin(글루코파지 정), SGLT-2 i(포시가 정, 자디앙 정), GLP-1RA(줄토피 플렉스 터치 주(insulin degludec+liraglutide), 트루리시티(dulaglutde)), 반면 체중을 증가시키는 약물은 TZD(액토스 정), SU(아마릴 정, 디아미크롱 정)이다.

 

체중감소	체중증가
Metformin - 글루코파지 정 SGLT-2 i - 포시가 정 - 자디앙 정 GLP-1RA - 줄토피 플렉스 터치 주(insulin degludec+liraglutide) - 트루리시티(dulaglutde)	TZD - 액토스 정 SU - 아마릴 정 - 디아미크롱 정

 

* 비만 치료제로의 GLP-1RA

Liraglutide : 빅토자펜주, 삭센다펜주

 

 

 

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성분명	상품명	효능효과
Dapagliflozin	포시가 정 10 mg	1. 당뇨 2. 만선 심부전 3. 만성 신장병
Empagliflozin	자디앙 정 10 mg 자디앙 정 25 mg	1. 당뇨 2. 만선 심부전 3. 만성 신장병
Ipragliflozin	슈글렛 정 50 mg	1. 당뇨
Ertugliflozin	스테글라트로 정 5 mg	1. 당뇨

 

 

 

 

 

 

 

제2형 당뇨가 없는 692명의 비만 또는 과체중 환자를 포함한 RCT의 메타 분석에서, 이 연구는 SGLT2억제제를 사용한 치료가 위약에 비해 체중을 1.62kg 감소시키는 것을 발견했습니다. 또한 SGLT2억제제를 복용한 환자는 BMI가 유의하게 감소했습니다.

체중 감소 효과는 강력하지 않았지만, 메타 분석은 SGLT2억제제가 당뇨병이 아닌 비만 환자의 체중을 상당히 감소시킨다는 것을 보여주었습니다.

 

 

 

연구에 대한 (개인적) 고찰

• 국내에서 가장 많이 사용되는 SGLT-2i 인 포시가와 자디앙으로 주 연구를 한 것은 아니라는 점
• dapaflozin 10 mg의 경우 몸무게 감소는 약 0.9 kg 정도에 미치지 못함
• BMI가 매우 큰 비만/과체중 환자에서 약 1-2 kg 감소는 정말 소소한 감소...

 

 

 

그렇다면 GLP-1RA의 체중 감소 효과는 어떨까?

1) Liraglutide 3 mg

 

• 발췌한 것만 봐도 한 4-5kg 감소됨

 

• 인슐린 복합제이므로 1일 최대용량인 50용량단계로 맞았을 때, 인슐린데글루덱 50 단위+리라글루티드 1.8 mg를 맞게된다.
• 즉 비만 치료제로 나온 삭센다 주(리라글루티드 6 mg/mL)에 비해 저용량 맞는거임
• 삭센다 주의 경우 유지용량 3 mg/day

 

 

 

2) Dulaglutide 0.75mg / 1.5 mg

 

 

 

drug.com

해당 내용은 국내 허가사항에서도 확인할 수 있음

예를 들어 아래와 같은 느낌 ㅎ

 

 

• SGLT-2 i에 비해선 체중 감소 효과가 더 큰 경향을 보임
• Dulaglutide의 체중 감소 효과가 liraglutide에 비해 작음 (역시 삭센다가 비만으로 허가받은 이유?!)

 

Scientific Reports  12.1 (2022): 154.

 

Cardiovascular Diabetology  19 (2020): 1-14.

 

 

 

reference:

1) Cho, Yun Kyung, Ye-Jee Kim, and Chang Hee Jung. "Effect of sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors on weight reduction in overweight and obese populations without diabetes: a systematic review and a meta-analysis." Journal of Obesity & Metabolic Syndrome 30.4 (2021): 336.

2) Mehta, Anurag, Steven P. Marso, and IJ28392927 Neeland. "Liraglutide for weight management: a critical review of the evidence." Obesity science & practice 3.1 (2017): 3-14.

3) Tanaka, Kenichi, et al. "Real-world effectiveness of liraglutide versus dulaglutide in Japanese patients with type 2 diabetes: A retrospective study." Scientific Reports 12.1 (2022): 154.

4) Chang, Kai-Cheng, et al. "Comparative effectiveness of dulaglutide versus liraglutide in Asian type 2 diabetes patients: a multi-institutional cohort study and meta-analysis." Cardiovascular Diabetology 19 (2020): 1-14.