기립성 저혈압 유발 약물, 어지러운 이유, 약물 유발 어지러움, 기립성 저혈압 시 주의사항, orthostatic hypotension induced drug

👴 요즘 따라 어지러운데 약 때문인가요?

👩‍⚕️ 어지러움을 느낄 때 상황인 어떤가요? 일어날 때 어지러운가요? 가만히 있어도 어지러운가요?

 

복약지도를 하면서 어지러움을 호소하는 환자들을 많이 만날 수 있다.

오늘은 신경학적으로 어지러움이 무엇인지 공부하고 약물 유발 어지러움(d/t 기립성 저혈압)에 대해 공부해보자

 

 

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어지러움은 환자들이 가장 흔하게 호소하는 증상의 하나이다.

이는 몸의 균형이 정확하게 유지되지 못했을 때 발생하는 증상이다.

 

정상적인 상태에서는 몸의 상대적인 위치에 대한 지각과 함께 우리 자신 및 주위 물체의 움직임을 정확하게 파악하고, 이에 맞춰 우리의 행동을 조절할 수 있는 능력이 있다.

1) 시각계 2) 고유감각계 3) 전정신경계 를 통해 외부로부터 자극을 뇌로 전달 및 정보들을 종합하여 평형 유지에 관여한다.

 

 

시각계	고유감각계	전정신경계
visual system	proprioceptive system	vestibular system
사물의 위치와 움직임에 대한 정보	자세에 대한 정보	머리의 움직임과 중력에 대한 정보

 

 

 

1. 어지럼증의 증상

1) 현기증(dizziness)

• "어질어질하다"라고 표현하는 증상
• 앉았다 일어나거나 갑자기 움직일 때 잠깐씩 발생, 심할 때는 졸도할 것 같은 느낌이 들 때도 있음
• 피곤하거나 몸의 상태가 좋지 않은 상태에서 우리 몸의 감각들을 통합하는 기능이 일시적으로 저하되어 생기는 경우가 대부분
• 특히 노인환자에서는 감각 기능도 떨어져 있을 뿐만 아니라 이를 통합하는 대뇌 기능도 저하되어 있으므로 이런 종류의 어지러움을 느끼는 경우가 흔함

 

 

2) 실조(ataxia)

• 누워있거나 앉아 있을 때는 특별히 증상이 없으나 걸을 때 중심을 못 잡고 비틀거리는 현상
• 말도 어둔해지고 손의 움직임도 부자연스러움
• 물건을 잡는게 잘 되지 않는다면 소뇌의 이상
• 걸음걸이만 이상하다면 다리로부터 감각 이상 등 원인이 다양함
• 원인을 찾기 위한 여러 검사를 해볼 수 있음(신경전도 검사, 전정기능 검사, 뇌 촬영 등)

 

 

3) 현훈(vertigo)

• 자신이나 주위가 빙글빙글 도는 것과 같이 느끼는 심한 어지럼증으로 속이 메슥거리고 토하는 증상과 함께 자세 불안을 동반
• 전정신경계의 장애에 의해 발생함, 이때에는 자세 불안과 안진(nystagmus)이 동반
• 대개 머리 움직임에 의해 악화되며 특정 동작에 의해 유발되기도 함 
• 자율신경계 증상이 흔히 동반되어 기운이 빠지면서 창백해지고 식은 땀을 흘리고 오심/구토 증상이 동반되는 경우가 많음
• 내이의 전정기관 뿐만 아니라 뇌관-대뇌를 거치는 전정신경로 중 어느 곳에 병이 생기더라도 발생할 수 있음

 

 

 

중요한 점은 중추성 vs. 말초성 현훈을 먼저 감별하는 것이 필요로함!

 

 

 

2. 어지럼증의 감별진단

급성 자발현훈	갑자기 발생 가만히 있어도 어지럼증 지속	뇌혈관질환(뇌졸중) 내이의 염증성 질환(전정신경염)
반복성 자발현훈	어지럼증이 반복적으로 발생	척추기저동맥허혈 메니에르병 : 귀에 무엇인가 차 있는 느낌과 함께 이명, 두통, 현훈이 반복적으로 발생 편두통성 현훈
체위 현훈	자세 변화에 의해 유발되는 발작적 현훈 * 기립못견디증과 약간 다른데 중력에 대해 머리 위치가 바뀔 때 나타나는 어지럼을 의미함	이석증 등
만성 자세불안과 어지럼증	노인 어지럼증, 다감각 어지럼증, 신경계 퇴행 질환, 양측 전정신경병증, 심인성 어지럼증 등 다양한 군이 여기에 속함

 

* 👩‍⚕️👨‍⚕️ 사실 약사로서 어지럼증의 감별 진단에 대해 알고 있으면 좋겠지만 진단은 의사가, 약사는 약물에 의한 저혈압/어지럼증을 평가하고 그에 따른 생활지도를 해주는 것이 역할이 아닐까 싶음!

 

 

 

기립못견딤증(orthostatic intolerance)

• 눕거나 앉아있다가 일어설 때, 혹은 서있다가 걸어 다닐 때 발생하는 모든 증상(어지럼 이외에 두통, 눈앞 흐려짐, 쓰러질 것 같은 느낌, 가슴두근거림, 호흡 곤란)
• 기립성 저혈압, 기립 어지럼증/현훈, 자율신경어지럼, 혈류역학기립어지럼 등의 용어의 혼돈이 있음 (구별해서 사용하자!)
• 기립어지럼/현훈의 가장 흔한 원인은 아마도 기립저혈압이지만 이것이 유일한 원인이 아님
• 혈류역학기립어지럼 : 앉거나 설 때 생기는 혈류역학적 변화로 인해 발생하는 어지럼
• 자율신경어지럼 : 보다 구체적인 병인을 자율신경 장애로 보고 있음
• 발생 기전: 일반적으로 일어설 때 500-1000 mL의 혈류가 복부나 하지 정맥으로 이동하여 심장으로의 정맥 환류량이 줄어들게 되어 일시적으로 심박출량과 혈압이 감소함, 정상적인 상태에서는 이와 같은 상황에서 자율신경계, 내분비계, 심혈관계의 보상 기전이 일어나 심박수가 빨라지고 말초혈관저항성이 커져 정맥 환류량을 증가시킴

 

 

기립저혈압	기립경사검사 동안 최소 SBP 20 mmHg, DBP 10 mmHg의 지속적인 감소
신경성기립저혈압	교감성 아드레날린성 부전으로 발생 기립경사검사 시작 후 3분 이내에 SBP 30 mmHg, DBP 15 mmHg 이상 감소 * 말초신경병(당뇨병성 또는 자가면역성 자율 신경병 등)이나 중추성 병변(파킨슨병, 다계통위축증 등)과 동반하여 나타나는 것을 말함
기립빈맥	기립저혈압이 없는 상태에서 기립경사검사 동안 분당 최소 30 회 심박수 증가 또는 분당 120회 이상의 심박수를 특징
미주신경성실신	교감신경 작용에 의한 혈관 수축의 중단과 미주신경 활성화로 인한 혈압 혹은 심박 수가 저하 피를 뽑거나 오래 서 있는 등의 특정 상황이나 자극에 의해 유발 의식 소실 전 창백, 발한, 구역질, 복부 불편감, 하품 과 같은 전구 증상

 

 

*기립경사검사

서울삼성병원

 

 

 

 

기립성 저혈압을 유발하는 약물

 

 

uptodate

 

 

기립성 저혈압 환자의 생활습관 변경

• 누운 자세에서 앉은 자세까지, 앉은 자세에서 선 자세까지 단계적으로 서서히 일어남
• 하지 근육을 증가시키는 운동은 정맥환류량을 늘려 도움을 줄 수 있음
• 다리 근육 수축하기, 발등 굽힘, 다리를 꼬고 일어나기, 웅크림 등이 추천

• 수분을 충분히 섭취함
• 압박스타킹
• 수분, 염분 섭취 및 식이조절 : 1.5-2L 정도의 물을 섭취, 충분한 염분 섭취
• 염분 부족이 원인인지 파악하기 위해 24시간 소변 나트륨 농도를 측정하여 판정할 수 있으며 170 mmol 이하인 경우 나트륨 1-2 g을 하루 2-3회 복용하는 것이 도움이 됨

 

 

< 국내 성인의 24시간 소변 나트륨 농도>

한윤재, et al. "한국 성인의 소변 중 나트륨 배설량 추세: 국민건강영양조사 2009-2015 년 기반."&nbsp; Korean Journal of Family Practice &nbsp;8.5 (2018): 741-746.

 

 

 

 

기립성 저혈압의 약물성 치료

성분명/약품명	기전	용량	부작용
Midodrine (미드론 정)	α1 수용체 활성화 - 말초 혈관저항성을 높여 혈압 유지 <target : 말초 혈관 수축 장애>	2.5-5 mg 1일 2-3회 max dose 10 mg tid 30분-1시간 사이 효능 나타나며 4시간 까지 지속	누운자세 고혈압 주로 오전 중, 취침 4시간 전 복용 털이 서는 입모, 두피 간려움증, 요 정체
Pyridostigmine (메스티논 정)	항콜린에스테라아제로 아세틸콜린을 증가시켜 자율신경절 신호전달을 증가시킴 * 자율신경계 압력박사에 작용 이론 적으로 기립 시 저혈압만 완화해주며 누운 자세 고혈압이 나타나지 않으면서 기립 시 혈압 저하를 완화할 수 있음	30 mg bid-tid max dose 60 mg tid	콜린성 기전으로 인한 설사, 메스꺼움, 구토, 근육 경련 과도한 타액 분비
Fludrocortisone (플로리네프 정)	신장에서 나트륨 재흡수를 촉진시켜 혈장량을 증가시키고 α 수용체의 민감도를 증가시킴 < target :  저혈량증>	0.1 mg qd부터 시작하여 0.3 mg/day까지 증량 가능	누운자세 고혈압 체중증가, 부종

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

reference:

1) 김지수. "어지럼증의 진단과 치료." 대한내과학회 추계학술발표논문집 2018.2 (2018): 678-683.

2) 김현아, and 김지수. "기립어지럼/현훈의 진단 기준과 감별 진단." Research in Vestibular Science 19.2 (2020): 35-41.

3) 김지수. "심포지엄: 어지럼증." 대한내과학회 추계학술발표논문집 2010 (2010): 519-528.

4) 한윤재, et al. "한국 성인의 소변 중 나트륨 배설량 추세: 국민건강영양조사 2009-2015 년 기반." Korean Journal of Family Practice 8.5 (2018): 741-746.

5) 변정익, and 김상범. "신경성기립저혈압의 치료." Research in Vestibular Science 16.3 (2017): 73-79.

6) 안민수. "기립성 조절장애 증후군." International Journal of Arrhythmia 17.2 (2016): 80-85.

7) uptodate