통풍 요산저하제의 약물부작용, 자이로릭(allopurinol) vs 페브릭(febuxostat) , 스티븐스-존슨증후군 vs 심혈관계 위험증가

알로푸리놀 과민반응(스티븐스-존슨증후군)에 대한 우려로 인해 국내에서 페북소스타트의 사용이 급격히 증가했다.

그러던 중 2019년도에 페북소스타트의 심혈관계 위험 관련 논쟁이 발생했다.

 

 

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상품명	자이로릭정	페브릭정
성분명	allopurinol 100 mg	fubuxostat
성상
참고	피부 부작용 스티븐스-존슨증후군	심혈관계 위험 증가(알로푸리놀에 비해)

 

 

자이로릭정(allopurinol)의 피부 과민 반응

 

 

알로푸리놀 투여 전 해당 유전자에 대한 검사를 시행할 수 있음

* 이전에는 만성신질환 환자에서 알로푸리놀 사용 시에만 급여 인정했는데 급여 확대

 

 

 

페브릭정(febuxostat)의 심혈관계 위험 증가

CARES연구에서 심혈관계 사망이 페북소스타트가 알로푸리놀에 비해 유의하게 높음

 

하지만 이 연구의 한계(제한점)

• 페북소스타트의 심혈관계 위험에 대한 기전이 명확하지 않음
• 요산저하제를 복용하지 않는 대조군이 없었음
• 사망자 중 85%는 약제 중단 이후에 사망했음

 

 

이후 2020년 유럽의약품기구에서 연구결과 심혈관계 부작용의 발생률, 전체 사망률, 심혈관계 사망률 등 모두 두 약제 간의 차이가 없었음

👩‍⚕️현재까지의 결과를 토대로 아직까지 페북소스타트가 실제로 심혈관계 위험성을 높이는지 명확하지 않고 우리나라는 알루푸리놀의 부작용이 취약한 유전자를 가지고 있을 확률이 높으므로 아직까지는 일차 약제로 사용하는 것은 문제가 없을 것으로 생각

 

 

reference:

1) Wang, Meijiao, et al. "The major cardiovascular events of febuxostat versus allopurinol in treating gout or asymptomatic hyperuricemia: a systematic review and meta-analysis." Annals of Palliative Medicine 10.10 (2021): 103270337-103210337.

 

2) O’Dell, James R., et al. "Comparative effectiveness of allopurinol and febuxostat in gout management." NEJM evidence 1.3 (2022): EVIDoa2100028.

3) Son, Chang-Nam. "Pharmacotherapy for gout." Journal of the Korean Medical Association 64.11 (2021): 772-777.

4) 약학정보원

5) biz.hira