SIADH induced drug 종류, SIADH vs cerebral salt wasting

저나트륨혈증은 상대적으로 드물지만, 잠재적으로 유의미한 항정신약물의 부작용으로 간주된다.

특히 기저 질환 등 다양한 이유로 외래에서 해당 약제를 복용 중에 입원하여 electrolyte lab 상 

저나트륨혈증이 보인다면 의심해 볼 수 있는 요인이다.

 

다음 표는 drug induced diseases : prevention, detection, and management 2nd edition (James E. Tisadale)에 수록된 agent implicated in drug induced SIADH 표이다.

 

 

 

carbamazepine, 약학정보원

 

Drug induced SIADH

분류	성분명(상품명)
항정신약물	aripiprazole (아빌리파이) chlorpromazine (네오마찐) clozapine (클로자릴) fluphenazine haloperidol (페리돌) pimozide (피모짓) quetiapine (쎄로켈) risperidone (리스페달, 리스피돈 오디) thioridazine trifluoperazine  thiothixene
항암제	aminoglutethimide bortezomib carboplatine chlorambucil
항전간제	carbamazepine (카르마인 씨알, 테그레톨, 타모닐 서방정, 테그레톨 시럽) levetiracetam (케프라, 큐팜액) oxcarbazepine(트리렙탈, 트리렙탈 현탁액) valproic acid (데파코트 스프링클, 데파킨, 오르필 시럽, 프로막 정)
경구 혈당 강하제	chlorpropamide tolbutamine
ACEI	enalapril (에나프린) lisinopril (제스트릴) ramipril (트리테이스)
Other	amiodarone (코다론) amantadine  (아만타 diclofenac (디크놀 주) esomeprazole (넥시움, 오엠피 에스) fentanyl (펜타닐) ibuprofen (이부프로펜, 캐롤 에프, 맥시부펜 시럽) L-dopamine (마도파) lorazepam (로라반) thiazide diuretics (다이크로짇 ; hydrochlorothiazide)

볼드체 : incidence known, 일반체 : incidence not known

 

 

 

Case 소개

항정신약물 과거력이 없는 환자가 TBI(trauma brain injury) 이후 생긴 섬망 증상을 위해 antipsychotic agent 복용 이후 SIADH 발생된 case이다. 특히 haloperidol & quetiapine, 

history : haloperidol 10 mg IV q2hr (as needed), qeutiapine 200 mg q6h

이 두 약제를 중단하고 나서 hyponatremia는 reversal 되었다. quetiapine의 rechallenge 이후, 혈청 나트륨 수치가 비슷하게 감소되어, PO로 sodium choloride 복용하였다.

 

* SSRI 경우, high incidence of inducing hypoNa (0.5-32 %) & 첫 1주 이내 발생

 

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이때, TBI 환자이기 때문에, cerebral salt wasting와 SIADH가 흔히 생길 수 있는 환자군이다.

이때 두 개의 감별이 필요하다.

 

SIADH	Cerebral salt wasting
adequate water intake hyponatremia serum hypo-osmolarity urine hyper-osmolarity oliguria	hyponatremia decreased intravascular volume (탈수 증상) 손상 후 첫 일주일 안에 발생하고, 2-4 주 후에 완화됨 (때에 따라서는 수개월에서 수년동안 지속됨) polyuria
requires fluid restriction → [Na] 증가 removal of the underlying cause judicious (intravenous or oral) administration of salt.	requires isotonic volume repletion mineralocorticoid(fludrocortisone)

*2020.11.09 오타 정정 urine hypo-osmolarity → urine hyper-osmolarity

 

 

 

reference

(1) Kenes, Michael T., et al. "Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone in a patient receiving high-dose haloperidol and quetiapine therapy." The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences 28.2 (2016): e29-e30.

(2) wikipedia

(3) drug induced diseases : prevention, detection, and management 2nd edition (James E. Tisadale)